4. Расшифровать экг.

5. Оказать неотложную помощь при астматическом статусе. Эталон ответов к билету № 10

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Отек Квинке лекарственного генеза.

2. Лекарственная аллергия на амоксициллин. Ухудшение связано с приемом одногруппового препарата.

3. Ввести СГКС (Sol. Prednisoloni 60-90 мг в/в и 30 мг в/м), антигистаминные препараты (Sol. Tavegili 2, 0 в/в) и диуретики (Sol. Lazix 1% - 2 ml (40 мг) в/м).

4. Гипоаллергенная диета. Антигистаминные препараты в течение не менее 4-х недель (лоратадин, цитерезин).

5. Не принимать препараты пенициллинового ряда, в том числе полусинтетики, защищенные пенициллины и цефалоспорины, карбапенемы. При назначении высоко аллергенных препаратов показано проведение скарификационных проб с целью профилактики анафилактического шока. Избегать профессиональных вредностей (контакта с лекарственными препаратами).

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый аппендицит

2. Госпитализировать в хирургический стационар

3. Пригласить врача акушера-гинеколога для совместного хирургического вмешательства.

4. Учитывая анамнез, локализацию болей необходимо исключить острый холецистит. Сделать для этого ультразвуковое исследование желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Сделать клинический анализ крови и общий анализ мочи. Первая операция – кесарево сечение, с последующим решением вопроса о возможности сохранения матки в зависимости от выраженности воспалительного процесса в брюшной полости. При наличии гнойного разлитого перитонита показана гистероэктомия с трубами, затем аппендэктомия, санация, дренирование брюшной полости. При отсутствии перитонита – матка с придатками остается, проводится аппендэктомия.

5. Наблюдение у акушера в женской консультации и хирурга.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Хроническое воспаление придатков матки (не исключается генитальный туберкулез). Нарушение менструального цикла. Бесплодие I.

2. Гипоолигоменорея.

3. Общеклинические анализы крови и мочи, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала и эндометрия на туберкулез и ИППП методом ПЦР. Гистеросальпингография. Гистероскопия с биопсией эндометрия. Бактериологическое исследование содержимого полости матки. Туберкулинодиагностика. Рентгенография легких. УЗИ органов малого таза. Лапароскопия с биопсией яичников и маточных труб.

4. Лечение проводят в стационаре назначением противотуберкулезной химиотерапии, общеукрепляющей и иммуномодулирующей терапии, физиолечения. По показаниям – хирургическое лечение.

5. Проведение 2-3 курсов физиолечения, рассасывающей и общеукрепляющей терапии, санаторно-курортное лечение.

4. Эталон ответа по экг.

Синусовая брадикардия, ЧСС 55 уд/мин. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при астматическом статусе.

I стадия – компенсации:

I. Небулайзерная терапия:

1. b2-агонисты - беротек 10 кап., сальбутамол 2,5мг или беродуал 20 кап. через небулайзер каждые 20 минут в течение первого часа, затем через 1 час, затем через 4 часа.

2. Глюкокортикоиды - будесонид (пульмикорт) 1-2мг х 2 раза в сутки.

3. Муколитики - лазолван 2 мл х 2 раза.

II. Ифузионная терапия (до 2 л/сут)

III. Глюкокортикоиды системно - преднизолон 60мг х 2 раза в/в капельно.

IV. Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно.

V. Оксигенотерапия.

VI. Контроль пиковой скорости выдоха (ПСВ).

II стадия – компенсации:

I. Небулайзерная терапия та же.

II. Инфузионная терапия (2-2,5л)

III. Преднизолон 60мг х 3-4 раза в сутки в/в капельно.

IV. Эуфиллин 2,4% -10,0 х 2 раза в/в капельно.

V. Гепарин 10 тыс. ЕД 2 раза в/в капельно.

VI. Оксигенотерапия.

VII. Контроль ПСВ.

VIII. При нарастании признаков гипоксии (прекома) - кордиамин 2 мл в/в, сернокислая магнезия 25%-10,0 в/в. III стадия – гипоксемичская кома:

I. ИВЛ с санацией бронхиального дерева через интубационную трубку.

II. Небулайзерная терапия в том же объеме через контур ИВЛ.

III. Увеличить дозу ГКС вдвое.

IV. Продолжить введение бронхолитиков, гепарина, кордиамина, оксигенотерапию, по показаниям - сердечные гликозиды. Проводить коррекцию метаболических нарушений.

При отсутствии небулайзера назначают преднизолон в/в капельно и в/м: в I стадии – 180-240 мг/сутки, во II стадии – 240-360 мг/сутки, в III стадии – 720 мг/сутки и более.