Экзаменационный билет № 80

Задача № 1.

Женщина 38 лет обратилась к терапевту поликлиники с жалобами на быструю утомляемость, перебои в работе сердца, одышку в ночное время, периодически - влажный кашель с кровянистой мокротой. Из анамнеза известно, что болеет в течение 5 лет, постепенное ухудшение состояния. В детстве часто болела ангинами. При обследовании: сердечный толчок разлитой, усиленный, границы сердца расширены влево. Аускультативно – систолический и диастолический шум на верхушке сердца, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией. На ЭКГ – двугорбый зубец Р, симптом Соколова-Лайона – 45 мм.

1. Какое заболевание следует предполагать у этой больной?

2. Какие обследования необходимо провести, чтобы подтвердить диагноз?

3. К каким специалистам больную необходимо направить после подтверждения диагноза?

4. Какой вид лечения показан в данном случае?

5. Вторичная профилактика данного заболевания?

Задача № 2.

Больная Е., 72 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отде­ление специализированной многопрофильной больницы с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе резко усиливающиеся при попытке движений. Со слов больной дома, оступившись, упала на левый бок.

При осмотре левая нога ротирована кнаружи, укорочение на 3 см, положителен симптом "прилипшей пятки", линия Шумахера проходит ниже пупка. Общее состояние удовлетворительное. АД - 160/90 мм рт. ст. Пульс - 80 в минуту. ЧД - 18 в минуту.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие нужны дополнительные исследования?

3. Что делать?

4. План дальнейшего лечения.

5. Реабилитация

Задача № 3.

В гинекологический стационар бригадой скорой помощи доставлена пациентка 47 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками, которые продолжаются 10 –е сутки. Из анамнеза: нарушений менструальной функции ранее не отмечала, последняя менструация 2 месяца назад, без особенностей. В анамнезе 5 беременностей, из которых 2 закончились срочными родами и 3 мед. аборта без осложнений. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает, гинеколога посещает нерегулярно. Из соматических заболеваний имеет место ожирение 3 степени.При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения кровянистые, обильные. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды – без особенностей.

1. Предположительный диагноз?

2. Какова тактика врача?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какой метод обследования является решающим в плане дифференциальной диагностики в данном случае?

5. Профилактика данного заболевания?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы. Эталон ответов к билету № 80

Эталон ответа к задаче № 1.

1. У больной предположительно – сложный митральный порок ревматического генеза.

2. На поликлиническом этапе необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию и допплерографию.

3. К кардиохирургу.

4. Протезирование митрального клапана.

5. Вторичная профилактика ревматической лихорадки: санация очагов инфекции, бензатина бензилпенициллин (экстенциллин) 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 3 недели пожизненно.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Перелом шейки левого бедра.

2. Рентгенография левого тазобедренного сустава.

3. Сделать блокаду места перелома путём внутрисуставного введения 30 мл 1% раствора новокаина, наложить деротационную гипсовую повязку; проводить симптоматическую терапию.

4. Обследовать, готовить к операции эндопротезирования.

5. После эндопротезирования – ранние дозированные функциональные нагрузки, III группа инвалидности на 1 год.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Климактерическое кровотечение.

2. Проведение фракционного выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии.

3. С патологией эндометрия и шейки матки, прервавшейся маточной и внематочной беременностью, с аденомиозом, субмукозной миомой матки, травмой половых органов.

4. Гистологическое исследование соскобов.

5. Своевременное лечение эндокринных заболеваний, снижение массы тела. Профилактика абортов, своевременная диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков.