Экзаменационный билет № 28

Задача № 1.

У больного52 лет жалобы на головную боль, головокружение, кожный зуд, кровоточивость десен, боли в ногах. Три года назад стал отмечать повышенную утомляемость, снижение работоспособности, тяжесть в голове. Состояние значительно ухудшилось за последние 6 месяцев, когда появились мигренеподобные головные боли, кожный зуд, усиливающийся после приема ванны, кровоточивость десен, приступообразные боли в пальцах стоп. Кожные покровы с красно-цианотичным оттенком, особенно на лице и ладонях. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны легких и сердца без особенностей. АД 170/95 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги, селезенка +1 см, плотная, безболезненная. Гемоглобин 201 г/л, эритроциты 6,3, лейкоциты 10,3, тромбоциты 510,4, СОЭ 1 мм/ч. Формула крови: эозинофилы 4%, базофилы 3%, п/я 6%, с/я 57%, лимфоциты 24%, моноциты 4%.

1. Наиболее вероятная причина эритроцитоза?

2. Стадия заболевания?

3. Какова причина кожного зуда?

4. Тактика лечения.

5. Ведение больного на амбулаторном этапе.

Задача № 2.

В участковую больницу обратился больной 30 лет с жалобами на увеличение в размере и потемнение пигментного пятна на коже, зуд и изъязвление в центре его. 2 месяца назад во время бритья он поранил родинку, за медицинской помощью не обращался. При осмотре на коже левой щеки имеется невус в диаметре 0,7 см, неправильной формы, темно коричневого цвета с венчиком гиперемии и изъязвлением в центре. В верхней трети шеи слева имеется подвижный лимфатический узел до 1,0 см плотноэластической консистенции.

1. Ваш рабочий диагноз?

2. Алгоритм диагностики?

3. Тактика лечения?

4. Профилактика.

5. Медицинская реабилитация.

Задача № 3.

Больная 22 лет доставлена в гинекологический стационар машиной скорой помощи с жалобами на острые боли в низу живота, возникшие около 5 часов назад внезапно на фоне физической нагрузки; сухость во рту, повышение температуры до 37,8. Из анамнеза: менструации с 13 лет, регулярные, через 26 дней, по 3 дня. Последняя менструация началась в срок 10 дней назад. Живет половой жизнью с 20 лет, контрацепция – презерватив. Беременностей не было. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает. Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 37,8 градусов, пульс 88 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, напряжен и болезнен в нижних отделах. Здесь же положительны симптомы раздражения брюшины. При влагалищном обследовании: влагалище свободное, шейка коническая, зев закрыт, тело матки не увеличено; придатки слева не пальпируются, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование, эластической консистенции, подвижное, резко болезненное, до 10 см в диаметре. Своды глубокие.

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?