4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозах гортани, связанных со злокачественными опухолями. Эталон ответов к билету № 27

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Хроническая надпочечниковая недостаточность.

2. Ангина.

3. Адисонический криз.

4. Заместительная терапия ГКС парентерально, борьба с дегидратацией, электролитными нарушениями, коллапсом, сопутствующей инфекцией.

5. Профилактика декомпенсации заболевания и развития острой надпочечниковой недостаточности подразумевает постоянный прием заместительной терапии, увеличение дозы ГКС при возникновении сопутствующих заболеваний, а также перехода парентеральное введение в случае тяжелых заболеваний, операций.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Проникающее слепое ранение шариковыми элементами левой половины грудной клетки, гемоторакс, клапанный пневмоторакс, слепое ранение мягких тканей левого плеча. Шок I степени.

2. В перевязочной в 1 очередь: комплексная противошоковая терапия, перевод клапанного пневмоторакса в открытый, вагосимпатическая блокада.

3. Эвакуация в омедб (див) лёжа в 1 очередь.

4. В операционной под прикрытием комплексной противошоковой терапии торакотомия, ревизия, гемостаз, обработка и ушивание раны лёгкого, ПХО и ушивание грудной клетки. Дренирование плевральной полости для активной аспирации полиэтиленовой грушей-гармошкой. Продолжение комплексной терапии в шоковой палатке, профилактика раневой инфекции. После стойкого выведения из шока эвакуация во 2-3 очередь в передовую ГБ.

5. По выписке из ГБ ограничение физических нагрузок до 4 месяцев.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 36 недель. Полное предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок II ст. Острая гипоксия плода. Поперечное положение плода. ОАА.

2. Причина предлежания плаценты – ОАА; причина поперечного положения плода – предлежание плаценты.

3. Срочная госпитализация в родильный дом. Вагинальный осмотр в условиях женской консультации категорически противопоказан.

4. Осмотр в условиях развернутой операционной. Экстренное кесарево сечение.

5. Профилактика абортов: санитарно-просветительная работа, контрацепция.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма, ЧСЖ 90-160 уд/мин. Ишемия передней стенки.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозах гортани, связанных со злокачественными опухолями.

1. При хроническом стенозе гортани (компенсированный стеноз опухолевой природы, рубцовые процессы гортани и трахеостомы, лучевой хондроперихондрит гортани) и 1 стадии компенсации дыхания (углубление и урежение частоты дыхания, уменьшение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, брадикардия, инспираторная одышка возникает только при физической нагрузке, в покое недостатка дыхания нет; ширина голосовой щели в пределах 6-7 мм) выполняется плановая трахеостомия по Бъорку.

2. При остром стенозе гортани с сужением голосовой щели до 1/3, но не более 2/3 просвета (субкомпенсированный стеноз гортани опухолевой природы) и II стадии неполной компенсации дыхания (инспираторная одышка появляется в покое, для вдоха требуется выраженное усилие, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки; отмечается втяжение надключичных, подключичных, яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастральной области во время вдоха; дыхание становится шумным по типу стридора и слышится на расстоянии, ширина голосовой щели в пределах 4-5 мм, кожные покровы бледные, пульс учащен и напряжен, артериальное давление нормальное или повышенное, больной ведет себя беспокойно) выполняется срочная трахеостомия по Бъорку.

3. При остром стенозе гортани с сужением голосовой щели более 2/3 просвета (декомпенсированный стеноз гортани опухолевой природы) и III стадии декомпенсации дыхания (состояние больного крайне тяжелое, дыхание частое и поверхностное, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, ширина голосовой щели в пределах 2-3 мм, кожные покровы бледно-цианотичные, вначале наблюдается акроцианоз, затем распространенный цианоз, больной принимает вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой и старается держаться за спинку кровати или другой предмет, появляется потливость и тахикардия, пульс нитевидный, артериальное давление снижено) выполняется экстренная трахеостомия по Бъорку.

4. При молниеносном стенозе гортани с полным закрытием голосовой щели (крайняя степень декомпенсированного стеноза гортани) и IV терминальной стадии или асфиксии (у больного наступает резкая усталость и безразличие, дыхание поверхностное прерывистое типа Чейн-Стокса или прекращается совсем, ширина голосовой щели в пределах 1 мм, кожные покровы бледно-серого цвета за счет спазма мелких артерий, пульс частый и нитевидный, затем в течение 1-3 мин. наступает потеря сознания, экзофтальм, зрачки расширены, возникают судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, остановка сердечной деятельности, смерть пациента) выполняется экстренная коникотомия или коникокрикотомия.

5. Интубация трахеи, ИВЛ, наблюдение в отделении интенсивной терапии.