4. Эталон ответа по экг.

Желудочковая тахикардия, ЧСЖ 215 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при остром нарушении мозгового крообращения.

На догоспитальном этапе:

- аспирин 1 мг/кг per os;

- глицин 2 т. под язык;

- сернокислая магнезия 25% 5-10мл в/в струйно;

- коррекция АД выше 190-200/100-110мм рт.ст.;

- экстренная госпитализации больного в стационар.

На госпитальном этапе:

А. Тактика при ишемическом инсульте:

1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт. ст. на 15 - 20% от исходного уровня.

2. Реперфузия (тканевой активатор плазминогена 0,9 мг/кг веса: 10% препарата вводят струйно, оставшуюся часть - в/в кап. в течение часа).

3. Профилактика ретромбоза (фраксипарин 7,5 тыс. ЕД 2 раза в день под контролем свертывания крови; аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день).

4. Гемодилюция (реополиглюкин 400-800 мл/сут. в/в капельно № 7).

5. Вазодилататоры (эуфиллин 2,4% - 10 мл на 0,9% NaCl в/в кап; трентал 5 мл в/в кап в 250 мл 0,9% NaCl).

6. Нейропротекторы (мексидол 5% -2 мл 100 мг в/м 2 раза в день в течение 14 дней, затем переход на прием per os по 125 мг (1 таблетка) 2-3 раза в день в течение 1 месяца; актовегин 2 мл в/м № 15, затем per os no 1 таблетке 2-3 раза в день, в течение 1-2 месяцев).

7. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией (гипервентиляция; осмодиуретики; маннитол 0.5 - 1,5 г/кг в/в).

Б. Тактика при геморрагическом инсульте:

1. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-105мм рт. ст. на 15 - 20% от исходного уровня

2. Борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией (гипервентиляция; осмодиуретики).

3. Седативные средства (седуксен 10 мг на 20 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно).

4. Консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства по поводу внутричерепной гематомы.

Экзаменационный билет № 84 «___»_______________2010 г.

Задача № 1.

У больной 52 лет с ревматическим анамнезом изредка бывают приступы учащенного сердцебиения. Сегодня во время очередного приступа усилилась одышка, слабость. Об-но: цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. В нижних отделах легких ослабленное дыхание, ЧДД 20 в 1 мин. Границы сердца умеренно увеличены влево и вверх. На верхушке усиленный I тон, систолический и диастолический шумы. ЧСС 120 в 1 мин., дефицит пульса 12 ударов. АД 120/80 мм рт. ст. Отеки голеней. На ЭКГ – волны F с частотой 300 в 1 мин., разные расстояния между желудочковыми комплексами.

1. Какое нарушение ритма возникло у больной?

2. Сформулируйте диагноз.

3. Лечебные мероприятия по восстановлению ритма?

4. Показано ли оперативное лечение порока?

5. Ведение больного на амбулаторном этапе?

Задача № 2.

Больной, 19 лет, 2-е суток назад оперирован по поводу деструктивного острого аппендицита, разлитого перитонита. Произведена аппендэктомия, туалет брюшной полости и ее дренирование. Состояние тяжелое. Пульс 120. Температура 38°С. Живот вздут, беспокоит боль в животе. Была трижды рвота. Газы не отходят.

1. О каком осложнении можно думать?

2. Какие необходимо провести обследования?

3. Тактика врача-хирурга.

4. Показания к оперативному лечению?

5. Прогноз и реабилитация.

Задача № 3.

Роженице 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность доношен­ная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода, 2-я позиция. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка, 130 в минуту. Воды не отходили, схватки регулярные по 40-50 секунд, через 5-6 минут. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие зева на 6 см. Плодный пузырь цел. Через передний свод влагалища пальпировать предлежащую часть не удается. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет.

1. Оцените таз роженицы.

2. Каково состояние плода?

3. В чем осложнение родов?

4. Что делать?

5. Вторичная профилактика (возможные методы лечения) неправильных положений плода?