4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипо- и атоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде. Эталон ответов к билету № 75

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Вторичный инфекционный эндокардит на фоне ревматического порока сердца. Сложный аортальный порок с преобдладанием недостаточности. Подострое течение, активность 2 степени. СНА стадии, III ФК.

2. Посев крови на стерильность. ЭхоКГ с допплерографией. УЗИ селезенки, почек. Общий анализ мочи. ЦИК, иммуноглобулины, белки острой фазы.

3. Антибактериальная терапия с учетом возбудителя или эмпирическая (бнзилпенициллин 12 – 18 млн. ЕД в сутки, цефтриаксон 2 г в сутки в/в, оксациллин 2 г 6 р/сут., ванкомицин 1 г 2 р/сут. в/в в сочетании с гентамицином). Продолжительность 4-6 недель. Показания для оперативного лечения инфекционного эндокардита:

4. Острая аортальная или митральная недостаточность. Грибковый эндокардит, грамотрицательная инфекция. Распространение гнойной инфекции на миокард или перикард. Рецидивирующие эмболии. Подвижные вегетации размером более 10 мм. Неэффективность терапии.

5. Вторичная профилактика инфекционного эндокардита проводится при возникновении риска бактериемии: при экстракция зуба, снятии зубных камней, тонзиллэктомии, цистоскопии, аденомэктомии, операциях на желчевыводящих путях и кишечнике, др. За час до процедуры - амоксициллин 2–3 г внутрь или азитромицин/ кларитромицин 500 мг или цефалексин 2 г внутрь. Санация очагов инфекции.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Эхиноккок левой доли печени.

2. В печени выделяют 8 сегментов. Правый и левый печеночный протоки, соединяясь вместе, образуют общий печеночный проток (ОПП). ОПП, соединяясь вместе с пузырным протоком, образуют общий желчный проток.

3. УЗИ печени, компьютерная томография печени, радиоизотопное сканирование печени, анализ крови на антиген.

4. Нет, т.к. в левой доли печени нет магистральных желчевыводящих путей.

5. При гидоденозном эхинококке печени, больные после операции – временно нетрудоспособны, на период лечения. Для людей, чья работа не связана с физической нагрузкой, трудоспособность восстанавливается полностью. Прогноз на будущее благоприятный.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи на фоне врожденного заболевания крови. Постгеморрагическая анемия I степени.

2. Развернутый и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, гемостазиограмма, исследование гормонов крови, УЗИ гениталий, вагиноскопия, консультация невропатолога, гематолога, педиатра.

3. С дисфункциональным маточным кровотечением пубертатного периода, патологией эндометрия и шейки матки, прервавшейся маточной и внематочной беременностью.

4. Точная диагностика и лечение заболевания крови.

5. При наличии ДМК – гормональный гемостаз.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм - трепетание предсердий, неритмированная форма. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипо- и атоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде.

I этап: кровопотеря 0,5-1% от объема ОЦК.

Катетеризация вены. Катетеризация мочевого пузыря. Наружный массаж матки.

Утеротонические средства струйно в/в, капельно.

Ручное обследование полости матки с целью исключения остатков плацентарной ткани, а также разрыва матки.

Инфузионная терапия в 100 % объеме при соотношении 2: 1 (кристаллоиды : коллоиды).

II этап: кровопотеря 1-1,5% от объема ОЦК.

Катетеризация подключичной вены.

Утеротонические средства струйно в/в, капельно.

Наложение клемм на шейку матки по Бакшееву или Тавхелидзе на 2 часа.

Инфузионная терапия в объеме 150%, при соотношении 1:1 (кристаллоиды, коллоиды).

При кровопотери приближающейся к 800 мл дать команду «Развернуть операционную».

III этап: кровопотеря >1,5% объема ОЦК, развился геморрагический шок, ДВС-синдром.

1. Лапаротомия.

2. Перевязка магистральных сосудов по возможности.

3. Шов по Б-Линчу, Перейра.

4. Тотальная или субтотальная гистерэктомия без придатков, объем операции зависит от степени кровопотери и наличия ДВС-синдрома.

5. Инфузионная терапия в объеме 200%, при соотношении 1:2 (кристаллоиды, коллоиды).