Экзаменационный билет № 85

Задача № 1.

Больной по поводу ангины получал амоксициллин и аспирин. Внезапно после приема лекарств появилось жжение вокруг рта и отек верхней губы. Решив, что это реакция на лекарственные препараты, больной прекратил прием аспирина, а амоксициллин заменил на аугментин. К концу дня отек распространился на все лицо, веки, и больной вызвал «скорую помощь».

1. Диагноз больного?

2. Какова причина ухудшения состояния?

3. Неотложная помощь.

4. Дальнейшее лечение.

5. Реабилитация и профилактика.

Задача № 2.

Мужчина, 49 лет, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на вздутие живота, задержку газов, стула. Страдает частыми запорами, стул иногда носит характер «овечьего», в кем бывают прожилки крови. За последнее время, несколько похудел, стал быстро утомляться. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, дефицита веса нет. Живот вздут, болезненный в левой половине, при перкуссии над всеми отделами тимпанит. Симптом Щеткина - Блюмберга (-). При ректальном осмотре патологии не выявлено. В анализах крови СОЭ 65 мм. Гемоглобин 122 г/л, эритроциты 3,0х10¹².

1. О каком заболевании можно думать, при имеющейся клинике?

2. Какова тактика врача поликлиники?

3. Какие исследования могли бы помочь установить диагноз?

4. Какова тактика при установленном диагнозе?

5. Сроки нетрудоспособности. Режим питания и труда.

Задача № 3.

Больная 45 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на «мажущие» кровянистые выделения из половых путей в течение последних 9 дней, которые начались после задержки очередной menses на 1,5 месяца. Из анамнеза: Долго лечилась по поводу первичного бесплодия, без эффекта. Половая жизнь регулярно, без контрацепции. При осмотре: АД 150/100 мм рт.ст., PS 68 в 1 мин, ИМТ = 34. При влагалищном исследовании: Шейка матки не эрозирована, феномен «зрачка» (+ +). Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды глубокие.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. План обследования?

4. Лечение?

5. В чем заключается профилактика рецидивов?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции предсердий. Эталон ответов к билету № 85

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Отек Квинке лекарственного генеза.

2. Лекарственная аллергия на амоксициллин. Ухудшение связано с приемом одногруппового препарата.

3. Ввести СГКС (Sol. Prednisoloni 60-90 мг в/в и 30 мг в/м), антигистаминные препараты (Sol. Tavegili 2, 0 в/в) и диуретики (Sol. Lazix 1% - 2 ml (40 мг) в/м).

4. Гипоаллергенная диета. Антигистаминные препараты в течение не менее 4-х недель (лоратадин, цитерезин).

5. Не принимать препараты пенициллинового ряда, в том числе полусинтетики, защищенные пенициллины и цефалоспорины, карбапенемы. При назначении высоко аллергенных препаратов показано проведение скарификационных проб с целью профилактики анафилактического шока. Избегать профессиональных вредностей (контакта с лекарственными препаратами).

Эталон ответа к задаче № 2.

У больного можно предположить обтурационную кишечную непроходимость, вызванную опухолью левой половины толстой кишки.

1. Больного необходимо срочно направить в ближайший хирургический стационар в сопровождении врача или фельдшера.

2. В приемном покое необходимо провести обзорную рентгеноскопию брюшной полости, проследить пассаж бария или провести экстренную ирригоскопию, ректальное пальцевое исследование.

3. При наличии или появлении перитонеальных симптомов показано оперативное вмешательство, при отсутствии их для уточнения-диагноза провести ректороманоскопию, колоно-фиброскопию и готовить на плановую операцию.

4. Все больные со злокачественными новообразованиями (кроме рака кожи и рака губы) должны признаваться нетрудоспособными. На время хирургического лечения, или лечения лучевой терапий, этих больных следует признать временно нетрудоспособными. Больные оперированные признаются инвалидами П. группы сроком на 1 год, через 6 месяцев в порядке динамического наблюдения, если операция произведена радикально, состояние удовлетворительное. Может быть решен вопрос о переводе его в Ш группу инвалидности, диспансерное наблюдение по жизненно.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Дисфункциональное маточное кровотечение перименопаузального периода.

2. Гиперплазия эндометрия. Полип эндометрия. Рак матки. Подслизистая миома матки. Прервавшаяся маточная и внематочная беременность.

3. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного соскоба. Анализ мочи на - ХГ.

4. Лечение зависит от результатов анализа гистологического исследования.

5. Санация очагов хронической инфекции, коррекция экстрагенитальных заболеваний, снижение массы тела, назначение гормональных препаратов в зависимости от результатов гистологического исследования соскоба с целью подавление гиперэстрогении.