4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при обтурационной непроходимости при опухоли толстой кишки. Эталон ответов к билету № 86

Эталон ответа к задаче № 1.

1. III стадия астматического статуса, гипоксемическая кома.

2. Гиперкапния, гипоксия, ацидоз, сгущение крови.

3. Формирование острого легочного сердца.

4. Дыхательная реанимация: интубация трахеи, газовый наркоз, лаваж бронхов, ИВЛ, эуфиллин 2,4% р-р 10 мл + глюкоза 5% р-р 200 мл в/в капельно каждые 6 часов. Гепирин 10000 ЕД. Контролировать сознание, аускультацию легких, ЧСС, АД, гзов крови, КЩС, ЭКГ.

5. Предупреждение аллергической сенсибилизации, отказ от курения, профилактика развития бронхиальной астмы у сенсибилизированных пациентов.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. У больного имеется перфоративная язва желудка.

2. Необходимо на носилках направить больного в хирургический стационар.

3. В хирургическом стационаре показана экстренная операция. Перед операцией провести рентгеноскопию грудной и брюпшой полостей, анализ крови на лейкоциты, эритроциты, ге­моглобин, гематокрит, общий анализ мочи. УЗИ органов живота, ФГС. При подготовке опре­делить группу крови и резус - фактор.

4. При отсутствии перитонита показана резекция 2/3 желудка. При наличии перитонита - ушивание перфоративного отверстия и прошивание сосуда, туа­лет и дренирование брюшной полости.

5. После ушивания прободной язвы.

сроки нетрудоспособности от 60-75 дней (язвенная болезнь 12-перстной кишки с прободением – 45-60 дней).

желудка и 12-перстной кишки, в подавляющем большинстве случаев эти больные бывают ограниченно трудоспособными, реже инвалидами Ш группы.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Маточное кровотечение в постменопаузе.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ органов малого таза, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов, кольпоскопия, мазки на атипические клетки с шейки матки.

3. Рак матки, рак шейки матки, гормонпродуцирующая опухоль яичника, полипы и гиперплазия эндометрия.

4. Проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки.

5. От результата гистологического исследования соскобов.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм синусовый, ЧСС 60 уд/мин. Полная блокада левой ножки пучка Гиса.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при обтурационной непроходимости при опухоли толстой кишки.

1. Собрать анамнез.

2. Определить ЧСС и измерить АД крови, ЭКГ.

3. Развернутый анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи. Определить группу крови и ВСК, коагулограмму.

4. Обратить внимание на схваткообразные боли, ассиметрию и вздутие живота.

5. Провести пальпацию и перкуссию живота, и обзорную рентгенографию брюшной полости.

6. Сделать очистительную клизму.

7. Пальцевое исследование прямой кишки.

8. Ректороманоскопия.

9. Ирригоскопия и графия толстой кишки.

10. Сделать фиброколоноскопию с биопсией.

11. Лечение начинается с приведения сифонной клизмы.

12. Произвести паранефральную новокаиновую блокаду 0,25% - 200мл, спазмолитики (папаверин 2% - 2мл в/м, платифиллин 0,2%-1мл п/к).

13. Осмотр больного терапевтом и анестезиологом и совместно назначить предоперационную инфузионную терапию. Наблюдение и консервативную терапию проводить не более 2-х часов.

14. При купировании кишечной непроходимости пациент остается в стационаре для дальнейшего обследования и решения вопроса об оперативном лечении.

15. Если явления кишечной непроходимости не купированы больным, показана операция.

16. Предоперационная инфузионная терапия назначается индивидуально.

17. Необходимо вывести содержимое желудка, т.е. поставить назогастральный зонд.

18. Назначение слабительных средств не показано.

19. Операция под эндотрахеальным наркозом. При наличии опухоли в восходящем отделе толстой кишки можно произвести правостороннюю гемиколэктомию, а при тяжелом состоянии пациента наложить цекостому. При локализации опухоли в поперечно-ободочном и нисходящем отделах толстой кишки можно выполнить резекцию поперечно-ободочной кишки или левостороннюю гемиколэктомию с наложением колостомы. Локализация рака в сигмовидной кишке - показана операция Гартмана. В случае диссеминации опухолевого процесса или тяжелого соматического состояния больного необходимо наложить двухствольный противоестественный задний проход.