Экзаменационный билет № 15

Задача № 1.

Больной 60 лет, грузчик, страдает ГБ, лечение не получал. При подъеме тяжести у него внезапно возникла сильная головная боль, шум в ушах. Затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает.

Объективно тоны сердца ясные, акцент 2-го тона на аорте АД 180/100 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован, пытается вставать с постели, несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Определяется выраженная ригидность мышц затылка и с. Кернига с обеих сторон. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечеткие. Парезов конечностей нет.

Анализ крови: СОЭ 8 мм/ч, эритроциты 4,6*10¹²/л, лейкоциты 10*10⁹/л. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках.

1. Выделить ведущие синдромы?

2. Поставить клинический диагноз?

3. Назначить лечение?

4. Вероятная причина данного осложнения?

5. Профилактика повторного мозгового инсульта.

Задача № 2.

Женщина 40 лет поступила в клинику с жалобами на наличие болезненного инфильтрата слева от заднего прохода. Отмечаются признаки общей интоксикации, температура при поступлении 39.3°С. При осмотре в области заднего прохода на 3 часах имеется воспалительный инфильтрат 6х5 см с участком размягчения в центре.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования для подтверждения диагноза.

3. Укажите стадию заболевания.

4. Тактика врача стационара

5. План реабилитации после выписки из стационара.

Задача № 3.

У первородящей, 24 лет, в течение нескольких дней головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. При осмотре: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи большой хлопьевидный осадок. Артериальное дав­ление 180/100. Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут, сердцебие­ние плода слева выше пупка, 140 в минуту. Размеры таза: 25 - 28 - 31 - 20 см. Влагалищное исследо­вание: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При производстве влагалищного исследования возник первый припадок судорог, продолжающийся 3-4 мин, с потерей сознания.

1. Оцените состояние роженицы при поступлении.

2. Какой период родов?

3. Причина, спровоцировавшая припадок?

4. Что делать?

5. В чем заключается первичная профилактика гестоза?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве селезенки. Эталон ответов к билету № 15 Эталон ответа к задаче № 1.

1. Ведущий синдром – менингеальный

2. Клинический диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние.

3. Лечение: а) Гипотензивная терапия б) Дегидратационная терапия маннитол 15 % - 200 мл в/в капельно в) Для профилактики сосудистого спазма – нимотоп 50 мл в/в кап. медленно

4. Нелеченная АГ.

5. Гипотензивная терапия, ноотропные препараты, вазоактивные препараты, статины.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый подкожный парапроктит.

2. Пальцевое обследование прямой кишки, ректальным зеркалом, ректороманоскопия.

3. Стадия абсцедирования.

4. Экстренная операция - пункция гнойника, эвакуация гноя, введение красителя с последующим поиском внутреннего отверстия и ликвидацией его.

5. Лечение раны с вторичным заживлением с использованием ванночек и мазевых повязок. Больничный лист до полного заживления на 30дней.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Состояние тяжелое - эклампсия

2. Второй

3. Роженица поступила с тяжелым гестозом, преэклампсией. Вагинальный осмотр у таких пациенток должен проводится при обезболивании, на фоне противосудорожной, седативной, гипотензивной терапии.

4. Начать лечение гестоза - магнезиальная, гипотензивная, седативная терапия. Интубация, наркоз, экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

5. Лечение соматической экстрагенитальной патологии, гинекологических заболеваний, планирование беременности.