Эталон ответа к задаче № 2.

1. Острый холецистопанкреатит с явлениями перитонита.

2. Для подтверждения диагноза необходимо сделать: анализ крови, анализ мочи с определением диастазы, обзорную рентгеноскопию брюшной по­лости, УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы.

3. Подготовить больного к срочной операции, для чего необходимо: аспирировать желудочное содержимое; провести инфузнонную детоксикационную терапию физраствор 1000,0, р-р 5 % глюкозы 500,0 + корглюкон 0,5 мл, панангин 10 мл, 4% сода 300,0 одногруппная плазма 300,0, 5-фторурацил 5% 10,0, раствор новокаина 0,25% 60,0.

4. Наличие клиники острого холецистопанкреатита с признаками перитонита является показанием к экстренной операции.

5. Сроки нетрудоспособности в среднем составляют от 30 до 40 дней (в зависимости от этиологии). Периодическое наблюдение у врача хирурга, диета пожизненно. Диспансерное наблюдение гр. III.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Срочные роды II. Начало I периода. Неполное предлежание плаценты. Кровотечение. ОАА.

2. Предлежание плаценты, осложнившееся с началом схваток отслойкой плацентарной ткани от нижнего сегмента матки.

3. Амниотомию.

4. Кесарево сечение.

5. Профилактика направлена на предупреждение абортов, адекватное лечение острых и хронических эндометритов, выявление и хирургическая коррекция аномалий развития матки, а также выявление и коррекция различных патологических состояний приводящих к патологии прикрепления плаценты.

4. Эталон ответа по экг.

Ритм - фибрилляция предсердий с ЧСЖ 62-150 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при острой кишечной непроходимости.

На догоспитальном этапе:

1. Голод.

2. Придать возвышенное положение голове.

3. Зонд в желудок для декомпрессии верхних отделов ЖКТ.

4. Ввести церукал 0,1 мл/кг в/м.

5. Поддержание сердечно-сосудистой деятельности введением сердечных гликозидов: коргликон 0,06% раствор 0,1-0,15 мл/год жизни (не более 0,5-0,8мл) на 10% растворе глюкозы в/в болюсно.

6. Транспортировать в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Экстренная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении (чаши Клойбера, аркады).

3. Ввести постоянный зонд в желудок для декомпрессии, удаления содержимого.

4. Определить группу и резус-фактор крови больного, клинический, биохимический анализы крови, газы крови, КОС, общий анализ мочи.

5. Оценить параметры АД, ЦВД, ЧСС, ЧД, toC.

6. При необходимости – повторить введение сердечно-сосудистых препаратов.

7. Ввести катетер в мочевой пузырь для учёта почасового диуреза.

8. Ввести через зонд в желудок рентгенконтрастное вещество – крахмалконтрастную смесь (детям до 3 лет), сульфат бария 3-5% взвесь (детям старше 3 лет) по 3-5 мл/кг для оценки пассажа контрастного вещества по ЖКТ через 2, 4, 6, 12 часов.

9. Катетеризация магистральной вены.

10. Провести кратковременную инфузионную дезинтоксикационную и регидратационную терапию: коллоидные и кристаллоидные растворы в пропорции 1:2 (реополиглюкин 10-15 мл/кг, глюкоза 10% раствор, дисоль, ацесоль, раствор Рингера, плазма).

11. При спаечной кишечной непроходимости при условии небольшой давности заболевания (не более 12 часов) можно осуществить попытку консервативного разрешения непроходимости: стимулировать перистальтику ЖКТ церукалом 0,1 мл/кг в/м или в/в, прозерином 0,05% раствор 0,05 мг/кг п/к или в/м, натрия хлорид 10% раствор 1мл/год жизни в/в, очистительной клизмой, гипертонической клизмой с раствором натрия хлорида 3-5% или сифонной клизмой с 1% раствором хлорида натрия.

12. Экстренная операция: интубационный наркоз, срединная лапаротомия, ревизия, устранение причинного фактора острой кишечной непроходимости, оценка жизнеспособности кишечника, резекция кишки при её необратимых изменениях, декомпрессионная интубация тонкого кишечника, по показаниям – наложение илеостомы с интубацией тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости.