4. Эталон ответа по экг.

АВ-блокада 2 степени (2:1). ЧСП 90 в мин., ЧСЖ 45 в мин.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при обтурационной непроходимости при опухоли толстой кишки.

1. Лечение начинается с приведения сифонной клизмы.

2. Произвести паранефральную новокаиновую блокаду 0,25% - 200мл, спазмолитики (папаверин 2% - 2мл в/м, платифиллин 0,2%-1мл п/к).

3. Осмотр больного терапевтом и анестезиологом и совместно назначить предоперационную инфузионную терапию. Наблюдение и консервативную терапию проводить не более 2-х часов.

4. При купировании кишечной непроходимости пациент остается в стационаре для дальнейшего обследования и решения вопроса об оперативном лечении.

5. Если явления кишечной непроходимости не купированы больным, показана операция.

6. Предоперационная инфузионная терапия назначается индивидуально.

7. Необходимо вывести содержимое желудка, т.е. поставить назогастральный зонд.

8. Операция под эндотрахеальным наркозом. При наличии опухоли в восходящем отделе толстой кишки можно произвести правостороннюю гемиколэктомию, а при тяжелом состоянии пациента наложить цекостому. При локализации опухоли в поперечно-ободочном и нисходящем отделах толстой кишки можно выполнить резекцию поперечно-ободочной кишки или левостороннюю гемиколэктомию с наложением колостомы. Локализация рака в сигмовидной кишке - показана операция Гартмана. В случае диссеминации опухолевого процесса или тяжелого соматического состояния больного необходимо наложить двухствольный противоестественный задний проход.

Экзаменационный билет № 89

Задача № 1.

У больного 47 лет 2 недели назад при быстром подъёме на 4-й этаж возникла острая боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое через 3 мин. В дальнейшем боли стали появляться при ходьбе свыше 100 м и иногда в покое.

1. Диагноз?

2. Какие антиангинальные средства следует назначить в первую очередь?

3. Назначьте препарат для купирования боли?

4. Какие исследования нужно провести?

5. Тактика участкового терапевта?

Задача № 2.

Больной 32 лет жалуется на кашель с мокротой ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, озноб, повышение температуры до 39º, одышку. Заболел остро накануне после переохлаждения. При поступлении состояние тяжелое, температура 38,8º, ЧСС 40 в 1 мин. При перкуссии справа ниже 4 ребра и сзади от середины лопатки притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония. ЧСС 96 в 1 мин. АД 90/60 мм рт. ст.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Вероятный возбудитель? Как его выявить?

4. Тактика лечения?

5. Профилактика данного заболевания?

Задача № 3.

У многорожавшей женщины, 39 лет, произошли преждевременные роды мертвым плодом ве­сом 1700 г. Шевеление плода не ощущала в течение последних 2-х недель. Страдает гипертонической болезнью II ст. Послед выделился через 5 минут, цел. Ранний послеродовой период осложнился кро­вотечением. Общая кровопотеря 1000,0 мл. Введено внутривенно 1 мг метилэргометрина, произведе­но ручное обследование полости матки, бимануальная компрессия матки, наложены зажимы по Бакшееву. Кровотечение уменьшилось, но не прекратилось.

1. Диагноз?

2. Причины гибели плода?

3. Причина кровотечения?

4. Дальнейшая тактика?

5. На что направлена первичная профилактика осложнения, вызвавшего антенатальную гибель плода?