Экзаменационный билет № 87

«___»_______________2010 г.

Задача № 1.

У пациента 50 лет, находящегося на лечении в отделении интенсивной терапии, на ЭКГ имеется подъем сегмента ST, переходящий в положительный зубец Т в отведениях II, III, aVF, V_3R - V_6R, частота зубцов Р - 100 в минуту, интервалы Р-Р равны, частота желудочковых комплексов - 50 в минуту, интервалы R-R равны, зубцы Р находятся на разных расстояниях от зубца R. АД 110/70 мм рт.ст.

1. Какое заболевание и осложнение у пациента?

2. Какая локализация патологического процесса?

3. Диагностические мероприятия.

4. Лечение осложнения.

5. Профилактика повторного инфаркта миокарда.

Задача № 2.

К участковому врачу обратился больной, 45 лет, с жалобами на кровотечение в виде алых капель из заднего прохода при акте дефекации. После акта дефекации кровотечение остановилось самостоятельно. В течение двух дней, перед этим беспокоили умеренные боли и не было стула. Страдает запорами длительное время. Кровотече­ние возникло впервые. С заболеванием прямой кишки к врачам никогда не обращался.

1. Предварительный диагноз?

2. Тактика врача поликлиники?

3. План обследования. С какими заболеваниями нежно дифференцировать кровотечение из прямой кишки?

4. Лечение.

5. Нетрудоспособность, режим труда.

Задача № 3.

В гинекологический стационар бригадой скорой помощи доставлена девушка 15 лет с жалобами на слабость, обильные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: менархе в 13 лет, менструации нерегулярные, через 21-45 дней, по 5-6 дней, умеренные. Кровянистые выделения из половых путей появились после задержки месячных в 3 недели и продолжаются 10 день. Половой жизнью не живет. Из перенесенных соматических заболеваний: частые ОРЗ, хронический тонзиллит. Учится в средней школе (успеваемость хорошая), занимается активно спортом. Сообщила, что 2 недели назад участвовала в ответственных соревнованиях. При осмотре: состояние больной средней степени тяжести, в сознании, адекватна. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Правильного телосложения, недостаточного питания (рост – 175 см, масса тела – 52 кг), распределение жировой клетчатки и оволосение по женскому типу, молочные железы развиты умеренно. Температура – 36,6 градусов, пульс – 88 уд. в 1 мин., АД – 110/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: наружные гениталии и вход во влагалище без особенностей. Девственная плева цела. Выделения кровянистые в умеренном количестве. При ректо-абдоминальном исследовании: матка в центре малого таза, нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются.

1. Предположительный диагноз?

2. План обследования больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечебная тактика?

5. Реабилитация?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при судорожном синдроме с закрытой черепно – мозговой травме. Эталон ответов к билету № 87

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Острый инфаркт миокарда, осложнившийся полной av - блокадой проксимального типа.

2. Инфаркт миокарда нижней стенки и правого желудочка.

3. Мониторное наблюдение. Пункция подключичной вены с введением зонда - электрода на случай возможной стимуляции. Контроль калия крови.

4. Необходимости в эндокардиальной стимуляции сердца в настоящее время нет. При наличии гиперкалиемии – гипотиазид. Преднизолон внутривенно 60 мг, per os 5 мг 4 раза в сутки на время блокады. Исключить препараты калия, бета - блокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин.

5. Диета с ограничением животных жиров и увеличением потребления омега-3-ненасыщенных жирных кислот, регулярная физическая активность, дезагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ (или сартаны), статины, коронарография с последующей реваскуляризацией

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Геморрой. Геморроидальное кровотечение.

2. Направить больного к проктологу или к хирургу.

3. Провести осмотр промежности. Пальцевое исследование прямой кишки, осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала. Пальпация органов брюшной полости. С раком прямой кишки и хронической анальной трещиной. ЯК и болезнь Крона.

4. Больничный лист, гигиена, свечи с белладонной или свечи «Релиф», на ночь компресс с мазью Вишневского на промежность, при осложненном хроническом геморрое оперативное лечение – геморроидэктомия.

5. При осложненном геморрое, когда проводится оперативное лечение, при выписке - б/л до 10 дней, при необходимости продлевает ВТЭ не более чем на 15-20 дней в зависимости от профессии больного. Если возникло осложнение в виде значительной анемии – признают ограниченно трудоспособными. Ограничение подъема тяжести, работа не связанная с длительным пребыванием на ногах, соблюдение диеты.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Маточное кровотечение периода полового созревания (ювенильное).

2. УЗИ органов малого таза, надпочечников, органов брюшной полости, развернутый и биохимические анализы крови, гемостазиограмма, общий анализ мочи, исследование гормонов крови (в том числе ХГЧ), вагиноскопия, консультация невропатолога, педиатра, гематолога.

3. С гормонпродуцирующей опухолью яичника и надпочечников, патологией эндометрия, раком шейки матки, заболеваниями крови, прервавшейся маточной и внематочной беременностью, травмой половых органов.

4. При отсутствии признаков патологии эндометрия по УЗИ и противопоказаний – проведение гормонального гемостаза (КОК, эстрогены).

5. Назначение препаратов железа, седативных средств. КОК в течение 3 менструальных циклов.