4. Эталон ответа по экг.

Синусовая брадикардия, ЧСС 55 уд/мин. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при внебольничном аборте.

1. Срочная госпитализация.

2. При кровотечении, угрожающем жизни больной, срочное выскабливание полости матки (с введением утеротоников - окситоцин 5 ЕД в 400 мл NaCI 0,9% в/в, введение продолжается до 1,5-2 часов после операции) под тщательным обезболиванием, прикрытием противовоспалительной, антибактериальной (сочетание 2-х антибиотиков широкого спектра действия: аугментин – 1,2 г в/в * 3 -4 раза в сутки + гентамицин 5,0-6,0 мг/кг в/в) и противошоковой терапии (профилактика бактериального шока - 60-90 мг преднизалона в/в,), инфузионная терапия( коллоидными и кристаллоидными растворами в объеме 1,2 – 1,5 л в сутки).

3. При отсутствии обильного кровотечения лечение начинают с инфузионной терапии (дезинтоксикационная, восполнение ОЦК растворами коллоидов, кристаллоидов, ГЭК) под контролем почасового диуреза, АД, пульса и т.д. После чего начинают антибактериальную терапию, десенсибилизирующую, антианемическую, симптоматическую (см. выше). Консервативную терапию при положительной динамике проводят в течение 24-48 часов; при отсутствии положительной динамики проводят опорожнение матки под прикрытием противошоковой терапии с последующим продолжением комплексной противовоспалительной терапии;

в случае указания на криминальное вмешательство путем введения инородных веществ (мыльный раствор, водка и т.д.), подозрении на перфорацию матки или выход инфекции за пределы матки (пельвиоперитонит) – экстирпация матки с трубами и дренирование брюшной полости на фоне комплексной интенсивной противовоспалительной терапии.

Экзаменационный билет № 97

Задача № 1.

У больного 66 лет час назад начался приступ удушья с ощущением клокотания в груди и кашлем с выделением пенистой кровянистой мокроты. В течение 15 лет артериальная гипертензия до 210/100. Три года назад перенёс инфаркт миокарда. Получает эналаприл по 5 мг 2 раза в день. Объективно: цианоз губ, акроцианоз, холодный пот. Ортопноэ, ЧД 36 в минуту. В лёгких повсюду влажные крупнопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. Пульс 110, ритмичный, напряжённый. АД 230/140. В остальном без особенностей. На дому начато лечение: дибазол с папаверином в\в, фуросемид 80 мг внутрь, верапамил 0,25% - 2 мл в\в, кровопускание 200 мл, кислород из подушки. Состояние не улучшается. АД 210/130. Пульс 130 в минуту.

1. Основное заболевание, осложнение?

2. Оценить проведенное неотложное лечение.

3. Что делать дальше?

4. До какого уровня снижать АД?

5. С какими неотложными состояниями необходимо дифференцировать данный клинический случай?

Задача № 2.

Больной перелита кровь несовместимая по резус-принадлежности. Через 30 минут после переливания появились сильные боли в пояснице. Через 1 час больная выделила 100 мл черной мочи, снизилось АД, частый малый пульс (122 в минуту). Лицо вначале покраснело, затем побледнело. Больная беспокойна.

1. Как называется это осложнение?

2. Каков патогенетический механизм этого осложнения?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Как лечить осложнение?

5. Реабилитационные мероприятия после купирования данного осложнения.

Задача № 3.

Роженица 29 лет, четвертые роды. Таз: 26-28-31-20 Роды срочные, продолжаются 7 часов. Поступила с кровотечением Пульс - 100 в минуту, сред­него наполнения, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Схватки средней силы, по 30-40 секунд через 3-4 минуты, предлежит головка над входом в малый таз. Открытие маточного зева - 5 см. Сбоку пальпируется рыхлая ткань, на остальных участках определяются плодные обо­лочки. Во влагалище много сгустков крови. Сердцебиение плода ясное, слева от средней линии, 132 в минуту.

1. Причины кровотечения?

2. Оцените состояние роженицы?

3. Оцените состояние плода?

4. Тактика?

5. Меры первичной профилактики данного осложнения в рамках национального проекта «Здоровье»?