4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при химическом ожоге пищевода. Эталон ответов к билету № 14

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Тяжелое острое отравление хлорорганическими соединениями (вероятно, дихлорэтаном).

2. Боли в животе, гепатомегалия, желтуха, цитолитический синдром, геморрагический синдром, нарушение зрения, общемозговые нарушения.

3. Билирубин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ, ЛДГ, фибриноген, креатинин, химико-токсикологическое исследование биологических сред (крови, мочи) и клея, с которым работал пациент в последнее время.

4. Оксигенотерапия. Активная детоксикация: а) зондовое промывание желудка до чистых промывных вод с последующим введением 50 -70 г энтеросорбента (карболен); б) ранний гемодиализ (впервые 6 часов) или перитонеальный диализ (в первые сутки рекомендуется сочетать с форсированным диурезом), гемосорбция; в) 5% глюкоза (до 2 л) с витамином. С (500 мг) и инсулином; витамины группы. В, РР. Сердечно-сосудистые средства – кофеин, кордиамин. При необходимости – нейролептики (дроперидол, галоперидол). Для облегчения отхождения мокроты – ацетилцистеин 5% р-р – 10 мл в/в Антидотная терапия: витамин Е (α-токоферол) 1-2 мл 10% р-ра 3-4 раза в сутки в/м,

унитиол 5% р-р по 5 мл в/м 3-4 р/сут.

5. При выздоровлении – работа вне контакта с любыми токсическими веществами. При снижении квалификации – направить на МСЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности. Профилактика: применение средств индивидуальной защиты и мер по обеспечению личной безопасности (комбинезон, кожаные ботинки, рукавицы, респиратор, пленкообразующие гидрофильные мази для защиты рук); механизация и автоматизация технологического процесса, устройство эффективной местной вытяжки и общеобменной вентиляции; замена высокотоксичных лакокрасочных материалов малотоксичными.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. О хроническом смешанном геморрое.

2. II стадия заболевания.

3. Направить на плановое хирургическое лечение к проктологу.

4. Начиная со 2 стадии заболевания и до 4.

5. Исключить запоры, вести активный образ жизни.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Беременность 37 недель. Тяжелый гестоз. Преэклампсия. Дородовое излитие околоплодных вод.

2. Срочная госпитализация машиной скорой помощи.

3. Показано. Гипотензивная терапия (управляемая нормотония), начать инфузионную терапию.

4. Лечение гестоза, антибиотикотерапия, контроль системы свертывания крови.

5. Женщина, взятая на учет по беременности в срок до 12 недель согласно справки ж/к получает единовременное пособие в размере МРОТ в отделе социального обеспечения по месту жительства. В послеродовом периоде данной женщине положено дополнительно 16 дней (гестоз).

4. Эталон ответа по экг.

Синусовый ритм, ЧСС 67 уд/мин. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при химическом ожоге пищевода.

На догоспитальном этапе:

1. Вызвать рвоту.

2. Дать выпить больному 0,25% раствор новокаина (1,5-2,5 мл/кг массы).

3. Промыть пищевод и желудок водой через толстый зонд, смазанный растительным маслом. При ожоге кислотой – 2-4% раствором пищевой соды, при ожоге щелочью – слабыми растворами кислот (1% раствор лимонной или уксусной кислоты).

4. Ввести обезболивающие средства (анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни или промедол 1% 0,1 мл/год жизни).

5. При сосудистых нарушениях – применить растворы мезатона, допамина или норадреналина внутривенно.

6. Транспортировка в лечебное учреждение.

На госпитальном этапе:

1. Повторное промывание желудка через зонд.

2. Введение обезболивающих средств (анальгин 50% раствор 0,1 мл/год жизни или промедол 1% раствор 0,1 мл/год жизни).

3. Введение гормонов (преднизолон 10 мг/кг или гидрокортизон 5 мг/кг в/в или в/м).

4. Оксигенотерапия, респираторная поддержка. При выраженной дыхательной недостаточности – ИВЛ.

5. Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля диуреза.

6. Противошоковая и дезинтоксикационная терапия, частичное парентеральное питание (коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1: 2 в/в: реополиглюкин 8-10 мл/кг, глюкоза 10% раствор, физиологический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, дисоль, ацесоль).

7. Ликвидация ацидоза при кислотном внутрисосудистом гемолизе под контролем КЩС (бикарбонат натрия 4% раствор в/в), форсированный диурез (маннитол 15% раствор 0,5-1,0 г/кг в/в, лазикс 1% раствор 1-2 мг/кг в/в или в/м).

8. Введение противорвотных препаратов (пипольфен 2,5% раствор 0,1- 0,15 мл/год жизни в/м, церукал 0,1 мг/кг в/м).

9. Антибактериальная терапия парентерально: цефалоспорины (цефазолин, цефобид 50-100 мг/кг в/м, или другие).

11. Дозированное зондовое питание.

12. Эзофагоскопия в ранние сроки (5-7 день).