Экзаменационный билет № 69

Задача № 1.

Больной 60 лет, грузчик, страдает ГБ, лечение не получал. При подъеме тяжести у него внезапно возникла сильная головная боль, шум в ушах. Затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут. Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает.

Объективно тоны сердца ясные, акцент 2-го тона на аорте АД 180/100 мм рт.ст. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный, напряженный. Больной возбужден, дезориентирован, пытается вставать с постели, несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Определяется выраженная ригидность мышц затылка и с. Кернига с обеих сторон. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены, артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечеткие. Парезов конечностей нет.

Анализ крови: СОЭ 8 мм/ч, эритроциты 4,6*10¹²/л, лейкоциты 10*10⁹/л. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках.

1. Выделить ведущие синдромы?

2. Поставить клинический диагноз?

3. Назначить лечение?

4. Вероятная причина данного осложнения?

5. Профилактика повторного мозгового инсульта.

Задача № 2.

У ребенка 3-х лет постоянный цианоз, одышка в покое. Ребенок во время игры, любой физической нагрузки часто присаживается на корточки, чувствует при этом облегчение. При обследовании: кожа цианотична, "барабанные палочки". Выбухание грудной клетки в области грудины. На грудине области II-III межреберья выслушивается грубый систолический шум. На легочной артерии II тон ослаблен. В крови значительно увеличено число эритроцитов, содержание гемоглобина и гематокрит, СОЭ - 2 мм/час. При рентгенографии: выявляется гипертрофия и преобладание правых отделов сердца.

1. Наличие, какого клинического признака позволяет заподозрить тетраду Фалло?

2. Какую патологию сердечно-сосудистой системы включает в себя тетрада Фалло?

3. Чем обусловлен цианоз?

4. Как объяснить изменения со стороны анализа крови?

5. Трудоспособность, прогноз.

Задача № 3.

Пациентка 32 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобой на периодические тянущие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, которые усиливаются во время менструации, вся менструация резко болезненна, накануне и после месячных отмечаются темные скудные («мажущие») кровянистые выделения из половых путей. Заболела через некоторое время после диатермоконизации шейки матки, выполненной два года назад по поводу эрозивного эктропиона. При осмотре в зеркалах – шейка матки без видимой патологии. Вагинально: матка немного увеличена в размерах, шаровидной формы, плотной консистенции. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их пальпации безболезненна. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечение?

5. С помощью каких методик проводится мониторинг качества лечения?

4. Расшифровать экг.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при закрытом напряжённом пневмотораксе. Эталон ответов к билету № 69

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Ведущий синдром – менингеальный

2. Клинический диагноз: Субарахноидальное кровоизлияние.

3. Лечение: а) Гипотензивная терапия б) Дегидратационная терапия маннитол 15 % - 200 мл в/в капельно в) Для профилактики сосудистого спазма – нимотоп 50 мл в/в кап. медленно

4. Нелеченная АГ.

5. Гипотензивная терапия, ноотропные препараты, вазоактивные препараты, статины.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Положение на корточках при физической нагрузке.

2. Высокий дефект МЖП, стеноз или атрезия легочной артерии, декстрапозиция аорты, гипертрофия правогожелудочка.

3. Сбросом крови справа налево.

4. Хронической гипоксией.

5. Трудоспособность резко ограничена. При легкой степени (можно выполнять легкую домашнюю работу). При средней, тяжелой и крайней тяжести – больные инвалиды. Прогноз сомнительный. Летальность 25-26%.

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Внутренний эндометриоз

2. УЗИ гениталий в динамике менструального цикла, гистеросальпингография, гистероскопия с фракционным диагностическим выскабливанием слизистой матки, анализ крови на онкомаркеры, кольпоскопия, цитология мазков на атипические клетки с шейки матки, МРТ малого таза.

3. С миомой матки, беременностью, патологией эндометрия и шейки матки.

4. Назначение гормонотерапии (прогестагены, антигонадотропины, агонисты гонадолиберина), иммунокоррегирующей терапии.

5. УЗИ гениталий, анализ крови на онкомаркеры, гистероскопия в динамике.