Экзаменационный билет № 50

1. По поводу рваной раны кисти пациенту введена противостолбнячная сыворотка. Методика введения, доза, возможные осложнения.

Проба введения ПСС по Безредко- проверяем чувствительность на чужеродный белок. Доза ПСС 100-200 тыс. МЕ.

Разведенная сыворотка 1:100, вводится в дозе 0.1мл в/к в сгибательную среднюю треть предплечья, наблюдается 20 мин.

Оценка пробы: «+ «р-ция гиперемия папулы более 1 см; «-«р-ция гиперемия папулы менее 1см.

Если проба «–« , то вводится неразведенная сыворотка 0.1 мл п/к наблюдается 30 мин, если реакция «-« вводят всю дозу лечебной сыворотки в/в или в/м.

Если проба «+» то вводится разведенная сыворотка дробная гипосенсибилизация- постепенно с повышением дозы 0.5-2-5 мл п/к через 20-30мин. Если проба «–« , то вводится неразведенная сыворотка 0.1 мл п/к наблюдается 30 мин, если реакция «-« вводят всю дозу лечебной сыворотки в/в или в/м.

Осложнения: Анафилактический шок, отек Квинке, сывороточная болезнь.

2. Больная 40 лет, заболела постепенно. Беспокоят слабость, снижение аппетита. Отмечает боли в суставах. На 4-й день болезни на теле появилась уртикарная сыпь. На 9-й день болезни заметила потемнение мочи и еще через день желтушность склер. Предполагаемый диагноз? Как его подтвердить? Какие данные эпиданамнеза необходимо уточнить? Тактика участкового врача?

Короче иерсиниоз писать лень вот.

3. В инфекционное отделение поступил больной на 5-й день болезни с подозрением на ГЛПС. Первые 4 дня лечился амбулаторно по поводу гриппа. Критерии дифференциального диагноза ГЛПС и гриппа?

Грипп – острое начало инкуб.период 1-2 дня, эпид.анамнез, катаральные симптомы, сухость, першение в горле, заложенность носа, кашель с мокротой, селезенка и печень не увеличены, с 3 сут. Снижение температуры, зернистость на мягкой небе – зернышки лимфоцитов, локализ.гол.боль , у ГЛПС диффузная), гиперемия слизистой носа и ротоглотки, боли за грудиной, ринит мб неврологический и гастроинтестинальный синдром, мб лимфоденопатия , гиперестезии, миалгии, озноб

ГЛПС – инкуб период 4-49 дней, эпид.анамнез –грызуны, полёвка, гемор.синдром, петенхиальная сыпь в подмышечных впадинах, груди, в обл.ключиц, мб напоминать удары хлыста, симптом жгута, щипка, + Пастернацкий, боли в пояснице, нечёткость зрения, сетка перед глазами, инъекция склер и конъюктив, кровоизлияния в склеры, мягкое небо, возможны носовые, маточные, кишечные кровотечения, лихорадка снижается на 5-7 день – олигоанурический период, полиурический, пастозность век, лаб.данные – почки !

4. У больного в течение 5-и дней Т – 38 – 38,5 , беспокоят боли в горле при глотании. В зеве гиперемия, миндалины увеличены, полилимфаденит с преимущественным увеличением заднешейных лимфоузлов. Увеличена селезенка. Поставлен диагноз ангины. Согласны ли Вы с диагнозом? Какие лабораторные исследования надо провести? Ожидаемые результаты?

С диагнозом не согласны, Лаб.исследования: ОАК – имеет решающее диагностическое значение

Результаты: умеренный лейкоцитоз (12-20*10.9/л ) лимфомоноцитоз, нейтропения со сдвигом лейкоц.формулы влево, через несколько дней появляются атипичные мононуклеары – клетки с круглым большим ядром, и широкой цитоплазмой.

5. Больной 25 лет, заболел остро, Т – 39,0 , повторная рвота, обильный жидкий зловонный с «зеленью» стул. При осмотре состояние тяжелое, пульс частый, сосчитывается с трудом. АД 50/30 мм рт ст, разлитой серо-синий цианоз, осиплость голоса, судороги. Полная формулировка диагноза? Неотложная терапия?

Сальмонеллёз тяжелая форма течения, Дегидратационный шок 3 ст

Лечение: Регидратационная терапия: I этап. Первичная регидратация - восстановление догоспитальных потерь жидкости. II этап. Компенсация продолжающихся потерь жидкости и электролитов- корригирующая регидратация. Наиболее адекватная инфузионная терапия осуществляется полиионнымирастворами:

1. Трисоль (раствор Филлипса-I): 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида в 1 л бидистиллированной апирогеннойводы.

2. Ацесоль: 2 г натрия ацетата, 5 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида в 1 л бидистиллированной апирогенной воды..

На первом этапе устанавливается объем жидкости, который необходимо ввести больному после определения степени обезвоживания по клинико-лабораторным данным и массы тела. Степень обезвоживания определяет способ и темп регидратации. Регидратационная терапия должна проводиться при средне-тяжелом течении со скоростью 60-80 мл/мин, а при тяжелых формах - со скоростью 70-120 мл/мин. Полиионные растворы при первичной регидратации вводят в подогретом виде до 38-40°С, струйно, посредством катетеров, введенных в периферические (венесекция) и центральные вены (катетеризация подключичной пены). Первые 2-4 л вводят со скоростью 100-120 мл/мин, в течение 30 минут, а затем остальной объем капельно по 50-75 мл/мин, на протяжении часа. Критериями эффективности peгидратации являются улучшение самочувствия, исчезновение акроцианоза и судорог, восстановление тургора глазных яблок, нормализация температуры тела, появление мочеотделения. После проведения первичной регидратации переходят ко II этапу регидратационных мероприятий - корригирующей регидратации, которая проводится в объеме, соответствующем количеству выделяемых испражнений и рвотных масс, измеряемых каждые 2 часа. Следует также учитывать физиологические потери – диурез и перспирации (I мл/кг/ч). На фоне проводимых мероприятий восстанавливаются показатели гемодинамики, прекращается рвота, что позволяет перейти к оральной регидратации. Назначается питье глюкозо-солевых растворов -цитроглюкосолан, оралит, регидрон и другие. Рекомендуется теплое (40-45°С) питье, частыми порциями в объеме, соответствующем массе тела пациента. Регидратационные мероприятия продолжают до прекращения диареи, появления стула калового характера и восстановления диуреза.

3-5 сут. Аб фторхинолоны 0,5 2 раза 10 дней. + абактал в/в , спазмолитики, энтеросорбенты (полифепан, карболон), эубиотики (бифидумбактерин, бификол), панкреатин…