Экзаменационный билет № 44

1. Больной 27 лет. Заболел остро. Т – 39 , озноб, сильная головная боль, мышечные боли, заложенность носа, небольшой сухой кашель. Диагноз участкового врача – грипп. На 4-й день болезни состояние ухудшилось: усилился кашель, появилась одышка 24 в мин. Справа под лопаткой выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Полная формулировка диагноза? Тактика участкового врача? Терапевтические назначения?

Грипп гипертоксическая форма, обтурационный трахеобронхит. Госпитализация, назначение дезинтоксикационой терпаии, спазмолитики платифиллин; стероиды; Ультразвуковая ингалляции(аЪб+спазмолитики+разжижающие мокроту+стероиды)

2. Больная 66 лет обратилась с жалобами на слабость, желтуху, сильный зуд кожи. Время появления желтухи точно указать не может. Желтуха интенсивная, на коже следы расчесов, печень увеличена на 2 см, безболезненная, плотная. Дифференциальный диагноз?

Подпеченочная желтуха.

Надпечёночная желтуха – относительно нормальная окраска мочи и кала, бледность кожных покровов, увеличение свободного билиирубина,анемия

ЖКБ-отс.цикличности, острое начало, появление желтухи связанное с температурой с темной мочой и светлым калом, воспалительная кровь

Гепатит инфекц. – наличие преджелтушного периода(артралгический, катаральный, диспепсический) изменение состояние в связи с появлением желтухи(ухудшение, улучшение)

3. К больному 38 лет вызван врач скорой помощи. Заболел накануне, когда появилось напряжение мышц лица, боль при попытке открыть рот. Через несколько часов возникло затруднение глотания, затем судороги нижних конечностей, позднее – общие. За 10 дней до заболевания, работая в саду, поранил руку, за медицинской помощью не обращался. Ваш диагноз? Тактика врача? Программа терапии.

Столбняк, первичная хирургическая обработка раны; нейтрализация токсина путем внутримышечного введения 50 000—100 000 ME противостолбнячной сыворотки или 900 ME специфического гамма-глобулина, а также активная иммунизация столбнячным анатоксином в дозе 0,5 мл с интервалом 3 — 5 дней; снятие судорожного синдрома путем применения нейролептиков и противосудорожных средств

Лечение: противостолб сыворотка 100000-150000 МЕ, полноценное парентер питание,противосудорожные-фенобарбитал 15-20 мг,жаропронижающие,а\б против анаэробов – метрогил, ланкомицин, тейкоплакин. Проба по Безредко. Дезинтоксикация, инфузионная терапия, улучшение микроциркуляции, миорелаксанты (хлоргидрат), нейролептическая смесь при ср-тяж течении (аминазин+димедрол_скапаламин_промедлол) иногда реланиум, курароподобные препараты, ИВО. Реанимация

4. Оцените показатели копроцитограммы: слизь в большом количестве, лейкоциты 50-60 в поле зрения, эритроциты 30-35 в поле зрения. О поражении какого отдела кишечника свидетельствуют такие результаты? При каких инфекционных заболеваниях они встречаются?

О поражении дистального отдела – колит. встречаются при сальмонеллезе, дизентерии, иерсениозе

5. В инфекционное отделение ЦРБ поступил больной с тяжелой формой ботулизма. Неотложные терапевтические мероприятия?

. Введение лечебной сыворотки всех трех типов, пока не известен возбудитель, 10 тыс МЕ сыворотки типа А и Е и 5 тыс МЕ сыв типа В. (3-4 раза в сут, потом 1-2 дня в сутки), сорбенты, левомицетин 0,1*2р, ампициллин 1,0*4р, промывание, клизмы, растворы, сорбенты

Госпитализация. Лечение сывороткой и дезинтаксикационная терапия, гипербарическая оксгенация.