Билет 27

1. 1 У больного, 2 года назад перенесшего острый гепатит В, отмечается увеличение печени на 2 см. Результаты лабораторных исследований крови: билирубин 18 мкмоль/л, связанный – 8 мкмоль/л, АлАТ – 2,8 ммоль/л.ч, сулемовый титр – 1,7 мл, тимоловая проба – 9 ЕД, выявлен HВsAg. Оцените результат. Ваш диагноз? Тактика врача поликлиники?

.Гипербиллирубинемия, повыш. АлАт, тимол., сниж. Сулимов. Хроническое носительство вирусного гепатита В, вылечить нельзя. Тактика врача – поставить на учет.

2. 2. В поликлинику обратилась больная 19 лет, проживающая в общежитии, с жалобами на повышение температуры (37,5 – 37,8 ), слабость, грубый кашель, осиплость голоса, небольшой насморк. Ваш диагноз? Тактика врача?

ОРВИ, Парагрипп.

Лечение при парагриппе симптоматическое и общеукрепляющее на дому: полупостельный режим, искл острых приправ, поливитамины, обил питье. Арбидол 200 мг 4р/сут 5 дней, когацел, рибавирин…Ингаляции, ср-ва от кашля (Синекод, Стоптусин, Тусупрекс) , отхарк муколитики ( Лазолван, Мукалтин), противовосполительные (Эреспал) бронхолитики, антигистамин, полоскание с антисептиком.

При возникновении крупа необходима госпитализация.

3. 3. Больной 20 лет заболел остро. Т – 37,8 – 38,8 , был неоднократно жидкий стул. Обратился на 6-й день болезни. На теле скарлатиноподобная сыпь, увеличение печени на 2 см, болезненность и урчание при пальпации в правой подвздошной области. В зеве небольшая гиперемия задней стенки глотки. Ваш диагноз? Какая дополнительная информация необходима для его уточнения? Тактика врача?

Иерсениоз, генерализованная форма, смешанный вариант(полиморфизм симптомов, скарлатиноподобная сыпь,

3. Эпид.анамнез: употребление в пищу недостаточно термически обработанных фруктов и овощей, недостаточно обработанных продуктов животного происхождения, неупакованных на развес кондитерских изделий, употребление воды из открытых водоемов для питья и мытья.

4. План обследования:

5. 1) Бактериологическое исследование материал для посева: испражнения, рвотные массы, пунктат л/у, содержимое червеобразного отростка, при генерализованной форме - моча, мокрота, кровь, смывы с ротоглотки.

6. 2) Серологическое исследование: РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом

7. диаг.титр 1:100 – 1:200. через 10 дней увеличение титра в 4 р.

8. 3) ПЦР.

9. План лечения:

10. 1) госпитализация в инфекционный стационар.

11. 2) режим палатный-локализованная, строго постельный-генерализованная.

12. 3) стол № 4,4а.

13. 4) АБ-тер.: фторхинолоны 10-14дней (Офлоксацин, Перфлоксацин, Ципрофлоксацин)

14. + аминогликозиды/ цефалоспорины/ тетрациклины/ левомицетин/ макролиды.

15. 5) Химиопрепараты: нитрофураны, котримоксазол, интетрикс чаще в комбинации с АБ.

16. 6) Патогенетическая терапия:

17. - дезинтоксикация и десенсибилизация.

18. - дегидратация.

19. - НПВС.

20. 7) Симптоматическая терапия:

21. -сорбенты.

4. у больного 27 лет в течение года периодически отмечалось повышение температуры. Лечился амбулаторно по поводу ОРЗ, очаговой пневмонии. При осмотре выявлена генерализованная лимфаденопатия. Предполагаемый диагноз? Какие лабораторные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

Диагностика: совокупность осмотра, анамнеза + дополнительно делаем анализ крови для которого характерно: лейкоцитоз, увеличение лимфоцитов и моноцитов, появление в крови атипичных мононуклеаров. ( они обычно появляются на 2-3 день, два анализа крови с интервалом 5-7 сут)

Лаборатория: ПЦР, серология – антитела М, ат к нуклеарному капсиду, к раннему и капсидному антигену) Серология – реакция агглютинации эритроцитов лошади Гоффа-Бауэра

Специфической терапии нет, делают комплексно: 1. десенсебилизирующую