Билет30

1. Больной поступил в клинику на 6-й день болезни. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38, головной боли, один раз была рвота, 3 раза – жидкий стул. Больной вялый, Т – 38,8 . На теле обильная розеолезная сыпь. Тоны сердца приглушены, пульс 86 в мин. Живот вздут, прощупывается край печени, селезенки. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Дифференциальный диагноз?

   1. Иерсениоз, генерализованная форма. Посев испражнений(рост 3-4 недели) РНГА с иерсениозным и псевдотуберкулёзным диагностикумом

Диф.диагноз - сальмонеллез – не хар-рно гепатоспленомегалия, скудный стул; холера - не хар-рно гепатоспленомегалия, обезвоживание;

План обследования:

1) Бактериологическое исследование материал для посева: испражнения, рвотные массы, пунктат л/у, содержимое червеобразного отростка, при генерализованной форме - моча, мокрота, кровь, смывы с ротоглотки.

2) Серологическое исследование: РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом

диаг.титр 1:100 – 1:200. через 10 дней увеличение титра в 4 р.

3) ПЦР.

2. Больной 22 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на небольшую боль в горле при глотании. Заболел 4 дня назад, самочувствие не нарушалось. Т – 37,1 . Слизистая зева обычного цвета. Небные миндалины гипертрофированы. В области верхнего полюса правой миндалины язва с неровными краями, покрыта желто-серым налетом. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

2. Ангина Винсана-Симановского(одностороненее поражение при ангине- двустороннее; неекроз и язва под пленкой – при дифтерии легко отделяемая пленка без язв под ней)

3. В инфекционную больницу направлена больная 17 лет с подозрением на безжелтушную форму вирусного гепатита А. Критерии диагноза?

дети от 5 до 17 лет, взрослые до 30

контакт с больным гепатитом а, несоблюдение сан.правил

инкубационный период 2-6 нед

диспептический/катаральный синдром до 7 дн

АнтиНАVIgM

синдром печеночной интоксикации, увеличение печени, БХ сдвиги

4. Приведите особенности общего анализа крови при брюшном тифе, малярии, инфекционном мононуклеозе?

. брюшной тиф: лейкопения, анэозинофиллия, нейтропения, анемия, тромбоцитопения, отн.лимфомоноцитоз

малярия: анемия, эритроцитопения

инфекцион. мононуклеоз: умеренный лейкоцитоз, выраженный лимфомоноцитоз, ускорение СОЭ, атипичные мононуклеары

5. В инфекционном отделении ЦРБ находится больной с менингококковой инфекцией, менингококкемией, инфекционно-токсическим шоком. Критерии подтверждения диагноза? Неотложная терапия?

острое начало, подъем температуры до высоких цифр, синдром токсикоза (скарлатиноподобная) геморагическая сыпь, снижение АД до 60мм.рт.ст., анурия

Менингококкемия развивается бурно, сильный озноб, боль, ломота в мышцах и суставах, рвота. Температура 39-40. Сыпь в сроки 4-36 часов Геморрагическая, (бедра ягодицы, дист отделы конечностей), от петехий до крупных геморрагий в неск.см Через 1-2 суток подвергаются некрозу. Некрозы покрываются коркой, отторгается она и язв.поверхность. субектеричность склер (гемолиз) кровоизлияния в конъюнктиву мягкое твёрдое небо. Тахикардия. Гипотензия, глухость тоой.ув креатинина мочевины, гиперлейкоцитоз. Вслево сдвиг

Неотложные терапевтические мероприятия :

1. Внутримышечно литическая смесь растворов: анальгин, дротаверин и пипольфен.

2. Противорвотное: метоклопрамид (церукал, реглан) внутримышечно или внутривенно.

Цель: приглушить чрезмерную реакцию иммунной системы организма на менингококк и остановить распад бактерий, поддержать уровень артериального давления.

4. АБ-тер.- мегадозы пенициллина (200-400 тыс. на кг массы 6р-сут) левомицетин сукцинат в дозе 80-100 мг/кг в сутки в/м в 3-4 приема

1. 5. Гемодинамическая поддержка (коллоидные растворы струйно реополиглюкин 200-400 мл, далее кристаллоиды и свежезам.плазма при коагулопатии потребления) 1:3. Общий объём до 3 л сутки

2. ГКС преднизалон 5мг/кг при 1 ст. при второй 10 мг/кг, при третей 20 мг/кг.

3. Допамин 10 мкг/кг/мин

4. Борьба с ДВС синдромом гепарин +криоплазма, активированный протеин С, дезагреганты – курантил

5. Коррекция КЩР, эл.баланса, гипергликемии

6. Бактериостатики левомицетин-сукцинат 3-6 г в сутки в/в.

При надпочечниковой недостаточности минералкортикоиды –дезоксикортикостерона ацетат 5 мг/кг

6. По показаниям — интубация трахеи, ИВЛ.