Экзаменационный билет № 5

1. Больной 15 лет заболел 3 дня назад, Т – 37,7 – 38,5 , насморк, кашель, выраженный конъюнктивит. Увеличены лимфоузлы всех групп. Пальпируется край печени. Ваш диагноз? Пути его подтверждения?

Д-з: Аденовирусная инфекция

Клиника: острое начало, сразу выражены катаральные изменения(насморк,кашель), конъюктивит, гепатоспленомегалия.

Лабораторное потверждение. 1)Экспресс-диагностика. Используется для раннего подтверждения диагноза. Иммунофлуоресцентным методом выявляют наличие специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки.

2)Серологическая диагностика. Выявляются антитела к аденовирусам методами ИФА, РСК, РПГА. Кровь из вены исследуется дважды: в острый период заболевания и в период выздоровления, диагностически значимым считают нарастание титров антител не менее, чем в 4 раза.

3) ПЦР- диагностика аденовируса . Методом полимеразной цепной реакции выявляется ДНК-вируса в крови или в мазке из зева

2. Больному 22 лет участковый врач поставил диагноз «дизентерия, колитическая форма, легкого течения». Критерии диагностики данной формы заболевания? Тактика участкового врача?

На основе клинических данных: повышение температуры до 38 в первый день, потом снижение до нормы. Стул скудный, кашицеобразный со слизью, без примеси крови до 10 раз в сутки. Единичные тенезмы. Лабораторно: посев кала на Шигеллы, серологически – РНГА с шигеллезными АТ 1:200, титр увеличивается в 4 раза за 2 недели, ИФА, р-я коагглютинации.

Лечение на дому. Стол №4(супы из протертых овощей,нежирные бульоны,мясо в виде фрикаделек,тефтелей и пр.,каши на воде, нельзя молоко,острое,копченое,жиры). Этиотропная терапия: кишечные антисептики – фуразолидон (по о.1 г 4 раза день 5 дней) или эрцефурил или альфа нормикс 3-5 дней. Патогенетическая терапия: смекта,энтеросорбенты (полисорб,энтеродез), спазмолитики,ферменты (креон,панкреатин), регидрон до 1 л.

Бак-обследование через два дня после окончания лечения (декретированным – 2 раза).

3. В больницу направлен больной 36 лет. Жалобы на лихорадку (38,4 – 39,1 ), озноб, потливость, слабость, миалгии, небольшие боли в пояснице. Болен 6 дней. При осмотре выявлены субиктеричность склер, увеличение печени и селезенки. Какие инфекционные заболевания можно предположить? Какая дополнительная информация необходима для уточнения диагноза? План обследования?

Диф диагноз: вирусный гепатит В, лептоспироз, ГЛПС, иерсинеоз, тифы.

Необходимо выяснить были ли контакты с больными гепатитами, где проживает, не находился ли на территории сельской местности.

Мб лептоспироз (уточнить эпид.анамнез, наличие сыпи, боли в икр.мышцах, поражение почек?)

ГЛПС – инкуб период 4-49 дней, эпид.анамнез –грызуны, полёвка, гемор.синдром, петенхиальная сыпь в подмышечных впадинах, груди, в обл.ключиц, мб напоминать удары хлыста, симптом жгута, щипка, + Пастернацкий, боли в пояснице, нечёткость зрения, сетка перед глазами, инъекция склер и конъюктив, кровоизлияния в склеры, мягкое небо, возможны носовые, маточные, кишечные кровотечения, лихорадка снижается на 5-7 день – олигоанурический период, полиурический, пастозность век, лаб.данные – почки !

На 1 неделе посев по 0,2-0,5 мл крови в 5-10 пробирок с пит.ср. и последующей повторной микроскопией в тёмном поле зрения. 2) Выделение уринокультуры и культуры из СМЖ на 2-3 неделе. 3) РМЛ – реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир с 5-6 дня болезни. Титр 1:100 (метод парных сывороток) 4) ПЦР с первых дней 5) микроскопия раздавленной капли крови в тёмном поле зрения , микроскопия осадка мочи с 8-10 дня в теч. 3 мес.

Для подтверждения диагоноза: РНИФ (реакция непрямой иммунофлюористенции методом парных сывороток с 8 дня болезни, повторно через 7-10 дней), обнаружение IGМ- антитела при помощи ИФА, РТГА, ПЦР.

Наличие АнтиHBcIgM, HBsAg, HBeAg

Необходимо: ОАМ, ОАК, Биохимия, посев цитратной крови и СМЖ, РМА (р-я микроагглютинации,) с 3 недели РАЛ – р-я агглютинации и лизиса лептоспир.Так же кровь на Анти HBcIgM, HBsAg. Тимоловая проба.

4. У больного 26 лет повторные заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, грибками. Какое заболевание следует исключить, прежде всего?

ВИЧ-инфекцию

5. У больного с тяжелой формой ботулизма появились признаки ОДН. Какие это признаки? Патогенез. Назначьте неотложную терапию.

Парез дыхательной мускулатуры с резким ограничением подвижности ребер, паралич диафрагмы, исчезновение кашлевого рефлекса и одышка. (Ботулотоксин всасывается со слиз.рта, осн часть в желудке и тонком кишечнике: попадая в кровь блокирует всасывание АХ в синапсе и нейро-мыш.передачу – параличи)

Мероприятия: