Билет 26

1. В инфекционную больницу поступил больной 23 лет с жалобами на головную боль, Т – 38,3 . Ригидность затылочных мышц на 2 см, симптом Кернига положительный. При сборе эпиданамнеза установлен контакт с больным ОРЗ 2 дня назад. Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Тактика врача?

1Менингококковый менингит, необходимо пункция спинного мозга, 2 пробирки ликвора-4хзначный цитоз(более 60% - неётрофилы)б/х оценка ликвора – проба на белок полож.(Панди, Нонни-Ашера)незначительно снижены сахар и хлориды.

Менингит. Менингиальные симптомы, люмбальная пункция ликвор частыми каплями в две пробирки (на бак исследование), на экспресс диагностику и бх исследования подсчёт кол-ва кл в 1 мкл определение белка сахара хлоридов глюкозы, кл состав, клет вне клет жидкость

Мегадозы пенициллина 200-400 тыс ед на кг массы тела 6 раз в сутки (санация ликвора при менингите через 2 дня после отмены аб, если кл больше 100 в 1 мкл и лимфоциты преобладают, то отмена. Нет – еще 3-4 дня аб. ) мб левомицетин сукцинат 50-100 мг/кг

2. Больной 25 лет, повар, обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли внизу живота, частый жидкий стул. Состояние удовлетворительное. Т – 37,8 . Спазмированная, болезненная сигма. Стул со слизью. Ваш диагноз? Тактика врача? Лабораторные исследования? Программа терапии?

Дизентерия, колитический вариант, лёгкое течение

Госпитализация по эпид. показаниям

посев мочи, кала на диз.группу; РНГА с дизентирийном диагностикумом 1:200, нарастание в 4 раза,ректоскопия((повышен. Содержание нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, слизи)

Лечение:

4 стол, кишечные антибиотики(фуразолидон, эрсефурил )(0,1 г 5 дней) , а-нормикс) Детоксикация: регидрон до 1 л, энтеросорбенты(смекта), спазмолитики.

3. В приемное отделение ЦРБ доставлен больной 30 лет, пастух, на 2-й день болезни. Т – 38,4 . Беспокоят боли во рту. На слизистой рта, языка множественные везикулезные высыпания с прозрачным содержимым, слюнотечение. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

3Ящур. (РН, РНГА, РСК) лечим оксолиновой мазью, интерферон. Диф. Диагноз с афтозным и герпетическим стоматитом, герпангиной, токсическим и грибковым стоматитом, ветряной оспой, пузырчаткой.

Ящур чаще дифференцируют с афтозным стоматитом. У больных афтозный стоматит язвы глубокие, имеют правильную круглую форму, а дно покрыто беловатым налетом. Эозинофилии, свойственной ящура, нет. Для герпетической болезни характерны пузырьки чаще на краях губ, крыльях носа. Эрозии после вскрытия пузырьков глубокие и долго не заживают. Для ветряной оспы характерны тонкостенные пузырьки, окруженные узкой зоной гиперемии. Они образуются на любых местах кожи и волосистой области головы, но их нет на стопах и кистях. В отличие от ветряной оспы ящурни афты НЕ высыпают на волосистой области головы и не имеют характерного расположения на конечностях.

4. У больного заподозрен вирусный гепатит А. Какие лабораторные исследования можно провести в поликлинике для подтверждения диагноза?

4Б/х крови: повыш. АлАт, ЩФ, гаммаглутаминтранспептидазы,гипербиллирубинемия

Тимол. Проба(повыш.), сулимовая проба(сниж.), анти-HAVIgM\ анти-HAVIgG

5. В инфекционную больницу доставлен больной 20 лет. Беспокоят слабость, повторная рвота, Т – 38,5 , боли в горле при глотании. При осмотре бледен, отек подкожной клетчатки шеи до ключицы. В зеве отек миндалин, гиперемия, налеты на миндалинах, дужках. Диагноз? Неотложные терапевтические мероприятия?

5Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 2 степени тяж.

Неотл. Мер-я: однократное в/в и в/м введение 80-100 тыс. МЕ сыворотки(по Безредко), пенициллины 9-12 дней, цефалоспорины или макролиды на 30 дней, дезинтоксикация,десенсибилизация, выписка после 2х кратного отриц. бак обследования через 2 после последней аб терапии, и после через 1-2 дня

Дезинтоксикац., десенсебилизир, витаминотерапия, АБ, полоскание горла