Экзаменационный билет № 45

1. У больного Т – 38,5 . В правой подмышечной области конгломерат из 3-х увеличенных лимфоузлов, не спаянных с прилежащими тканями, умеренно болезненных. За 7 дней до болезни охотился на ондатр. Ваш диагноз? Как его подтвердить? С какими заболеваниями надо дифференцировать?

Туляремия Подтверждение диагноза:

-Кожная аллергическая проба с тулярином. (Тулярин вводят внутрикожно или накожно в среднюю треть ладонной поверхности предплечья. Результаты учитывают через 24-48 ч. Пробу считают положительной, если есть гиперемия и инфильтрат диаметром более 1 см)

-Серологические реакции( ре-ия агглютинации, ИФА, РПГА) –они «+» со 2-ой недели болезни.

- Биопроба на белых мышах( их заражают кровью или отделяемым из бубонов. После гибели животных на 3-10 сутки из органов животных делают мазки-отпечатки, которые исследуют бактериоскопически, а также производят посев на пит. среды)

Диф. диагноз:

ЧУМА: Увеличение одного или нескольких лимфоузлов более 2.5 см до 10 см. в. типична локализация бубона- чаще паховая но возможны подмышечная и шейная + профессиональный анамнез (охотники, ветеринары и пр.) или пребывание в зоонозных очагах.), острый гнойный лимфаденит, лимфогранулематоз. СИЛЬНАЯ БОЛЬ, лок БОЛЕЗНЕННОСТЬ! Багрово-син окраска, флюктуация, на 6-8 сутки гной зел-желт.

В месте входных вород язв-некротический процесс, язва глубокая, болезненная, инфильтрация, отёк, отделяемое обильное гнойное. Лимфангит от язвы к регионарным лу с отёком, болезн. Бубон не отграничен, гранулемотозный лимфаденит, вовлекаются соседние лу, капсула, соед.ткань, конгламерат бубонов спаен между собой. Кожа отёчна, гиперимирована, нагнаиваются быстро бурно.Склонность к генерализации, интоксикация, резкое псих-моторное возбуждение, шаткая пьяная походка, головокружение, головная боль, меловой язык. Лейкоцитоз

ТУЛЯРЕМИЯ: грызуны, укусы кровососущих, общ.интоксик. не очень выражена, бубон малоболезненный, единичный, сохр.подвижности, отс.изм.кожи, язва через 2-3 дня неглубокая, медленное обр.развитие Лейкопения

2. Состояние больного тяжелое, резко выражен акроцианоз. Пульс на лучевой артерии не сосчитывается. АД не определяется. Голос охрипший. Повторная рвота, стул обильный, жидкий, водянистый, типа «рисового отвара». Температура нормальная. Заболел накануне. Ваш диагноз? Оцените степень обезвоживания. Терапевтические назначения?

Крайне Тяжелая форма холеры (обезвоживание 4 степени)

Терапевтические назначения: 1 Регидратационная терапия (при 4 степени обезвоживания более 10% от массы тела) 1 этап: в первые 2 часа(восполнение потери жидкости, происшедшей до начала лечения) в первую очередь используются растворы Трисоль, Кватрасоль, Хлосоль. Растворы вводят в подогретом виде 37-40 С. В/в струйно. Этот этап заканчивается когда появляется диурез. Объем второго этапа регидратации определяют на основании измерения объема потерь. При отсутствии рвоты 2-ой этап можно осуществлять перорально (Регидрон, Цитроглюкосолан)

При холере противопоказано введение изотонич. р-ра NaCl, р-ров глюкозы, коллоидных р-ров, вазопрессоров.

2 АБ-терпия (тетрациклин 0,3-0,5 г. 4 раза в сутки или доксициклин 0,1 г. 2 раза в сутки продолжительность 4 суток)

3. Больной находится на лечении в инфекционной больнице по поводу гепатита В. На 6-й день болезни состояние ухудшилось, появились резкая слабость, рвота, сонливость, затем возбуждение. Зона печеночной тупости сократилась на 2 см, печеночный запах изо рта. О чем свидетельствует ухудшение состояния? Формулировка диагноза? Неотложная терапия?

Развитие фул.гепатита

Борьба с кишечной аутоинфекцией: искл.белок и препараты грубодисперсных белков

Два раза в сут промыв желудка и выс.очист.клизмы

Зонд в кишечник нераств.аб для подавления кишечной микрофлоры

Неомицин 6 раз в сут 1,0

Спец.сорбенты аммиака – лактулоза

Массивная дезинтоксикация + форс.диурез

2-3л

Стероиды преднизолон 10-20 мг/кг (треть в/в в 12 00, и в 6 утра и вечера в/м_ 888,848,448,444,404 – схема снижения курса

3.У больного 18 лет выявлен аскаридоз. Какие антигельминтные препараты могут быть назначены?

Вермокс 100мг/кг 2 раза в сутки два дня, пирантел 10 мг на кг

4. Больному с подозрением на бруцеллез поставлена внутрикожная проба Бюрне. Через 24 часа на коже отек и гиперемия 4 х 5 см. Оцените результат.

• Проба положительная. При оценке результатов следует уточнить данные о возможном перенесении бруцеллеза или вакцинации против него в прошлом.