Алгоритм оказания неотложной помощи

МЕРОПРИЯТИЕ

ЦЕЛЬ

На догоспитальном этапе: -вызвать врача через третье лицо -уложить, приподняв ноги, голову на бок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток -обложить грелками, тепло укрыть -постоянно следить за положением языка -выше места подкожной инъекции жгут на 30минут, ослабляя каждые 10минут или лёд на место внутримышечной инъекции -обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5мл развести 3-5мл физраствора) -дать тёплый и влажный кислород 20-30%, в тяжёлых случаях 100% -в/в болюсно, а затем капельно физраствор до 1л -адреналин в/м по 0,5мл в 4 разных участка тела каждые 10-15мин до восстановления сознания -60-150мг преднизолона п/к, в тяжёлых случаях в/в струйно с 10-20мл 40% глюкозы -1-2мл 2% супрастина в/м   -сальбутамол через небулайзер – 2 вдоха -0,3-0,5мл 0,1% атропина сульфата п/к

для оказания первой врачебной помощи для улучшения оксигенации мозга профилактика аспирации рвотных масс уменьшить теплоотдачу профилактика западения языка сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь улучшение оксигенации   увеличение ОЦК, повышение АД повышение АД   повышение АД  для профилактики кожных проявлений для снятия бронхоспазма купирование брадикардии

 

Экзаменационный билет № 4

1. В поликлинику обратился больной с жалобами на повышение температуры до 37,5 – 37,7 , слабость, осиплость голоса, «лающий кашель», небольшой насморк. Ваш диагноз? Тактика врача поликлиники?

Парагрипп.

Лечение при парагриппе симптоматическое и общеукрепляющее на дому: полупостельный режим, искл острых приправ, поливитамины, обил питье. Арбидол 200 мг 4р/сут 5 дней, когацел, рибавирин…Ингаляции, ср-ва от кашля (Синекод, Стоптусин, Тусупрекс) , отхарк муколитики ( Лазолван, Мукалтин), противовосполительные (Эреспал) бронхолитики, антигистамин, полоскание с антисептиком.

При возникновении крупа необходима госпитализация.

2. Больная 33 лет работница фермы. В течение 4-х месяцев беспокоят боли в левом плечевом суставе, пояснице, периодически подъемы температуры до 38 . При осмотре выявлены признаки артрита левого плечевого сустава, увеличение печени и селезенки. Предположительный диагноз? Какие данные эпиданамнеза требуют уточнения? План обследования?

Бруцеллез подострая форма. (больше трех, но менее 6 месяцев), костно-суставная форма

Заражение обычно происходит алиментарным или контактным путем:

Эпид данные – употр молока, молочных, мясных продуктов, не прошед термич обр-ку, участие в забое скота. Возможно заражение и аэрогенным путем необходимо выяснить какой именно работой занимается.

Диагностика: Бактериологический метод (кровь, моча, лу, ЦСЖ, суств.жидкость) рост бактерий 1 мес, ретроспективно. ИФА -реакция Райта (агглютинации) 1:200, + с 2 нед.болезни в пробирке, Хеддельсона на стекле ускоренная, РСК, РНГА, реакция Кумбса – выявл. антител

Проба Бюрне – в/к в средней части ладон пов-ти предплечья вводят 0.1 мл бруцеллина-фильтрата 3хнедельной кул-ры бруцелл. Через 28-48 см по диаметру отека не менее 3х см.

3. Врач скорой помощи поставил больному диагноз «пищевая токсикоинфекция». Критерии постановки диагноза? Программа неотложных мероприятий?

Короткий инкубационный период, групповой характер , связ. С употр. Одного и того же продукта, тошнота, рвота, схваткообраз боли в жив, жид стул – 10-15 р в сут, обильный, водянисный, зловонный, озноб, гол боль, боль в мыщцах, темп 38-39, употребление в пищу недоброкач продуктов.

Леч: промывание жел-ка 2% р-ром бикарбоната натрия,или кип.водой. пероральная и вв регидратация (Оралит, регидрон, цитроклюкосолан) в 1,5 раза прев.потери жидкости, диета стол №2,энтеросорбенты. АБ НЕТ. Ферменты…

4. Больной 43 лет, 7-й день болезни. Жалуется на слабость, высокую температуру, боли в мышцах, пояснице. Все дни была высокая температура. При осмотре: Т – 37,3 . Выраженная желтуха кожи и склер, кровоизлияния в склерах обоих глаз. В легких везикулярное дыхание. Пульс 100 в мин. АД 160/90 мм рт ст. Печень на 4 см ниже реберной дуги. Билирубин крови 213 мкмоль/л. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Терапевтические мероприятия?

Вирусный гипатит В. Больному больше 30, преоблодает артралгический синдром уже 7 дней, с появление желтухи самочувствие не улучшилось, даже снизилось.

Мб лептоспироз (уточнить эпид.анамнез, наличие сыпи, боли в икр.мышцах, поражение почек? ) – но тут дб выс.темп с ознобом, интоксикацией

На 1 неделе посев по 0,2-0,5 мл крови в 5-10 пробирок с пит.ср. и последующей повторной микроскопией в тёмном поле зрения. 2) Выделение уринокультуры и культуры из СМЖ на 2-3 неделе. 3) РМЛ – реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир с 5-6 дня болезни. Титр 1:100 (метод парных сывороток) 4) ПЦР с первых дней 5) микроскопия раздавленной капли крови в тёмном поле зрения , микроскопия осадка мочи с 8-10 дня в теч. 3 мес.

Наличие АнтиHBcIgM, HBsAg, HBeAg

Диф диаг проводят с другими формами вирусного гепатита, надпеченочными желтухами, печеночными, с пигментными гепатозами, подпеченочными желтухами.

Терапия – базисная безлекарственная терапия, пост режим, стол №5, жидкость не менее 1.5-2 л, контроль за функцией кишечника, При средней степени тяжести 5% ГЛЮ в/в кап 500 мл( при тяж 1 л Глю), +аскорбинов к-та, рутин, кальций, возможно применение свежезамороденной плазмы.

5. У больного, находящегося в инфекционной больнице по поводу брюшного тифа, на 18-й день болезни снизилась температура до 36 , небольшие боли в животе, пульс 120 в мин, АД 80/40 мм рт ст. Что случилось с больным? Неотложная терапия?

Специфическое осложнение брюшного тифа: Кишечное кровотечение (проявляется на третьей неделе болезни,несоответствие температуры тела и пульса, резко сниженное АД).

Неотложная терапия: Больных с признаками желудочно-кишечного кровотечения следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар.

На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия. Больного укладывают в горизонтальное положение, накладывают холод на надчревную область. Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата. Запрещается прием пищи и жидкостей per os. Внутривенно вводят гемостатические препараты: 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 2 мл 5 % раствора дицинона, 200 мл аминокапроновой кислоты, а также 2 мл гистодила, 5-10 мл 1 % раствора амбена. Можно повторно ввести один из перечисленных препаратов. Проводят инфузии кристаллоидных и гемодинамических плазмозамещающих растворов (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин) для восполнения ОЦК (вначале струйно, а при увеличении систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. - капельно). Транспортировку больного осуществляют на носилках в положении лежа, а при наличии коллапса - в положении Тренделенбурга, одновременно проводя кислородотерапию.