Экзаменационный билет № 47

1. Больной 18 лет, заболел остро накануне, Т – 39,6 , состояние тяжелое. На теле обильные геморрагические высыпания, небольшая ригидность затылочных мышц, симптом Кернига с угла 160. Полная формулировка диагноза? Как его подтвердить? Тактика участкового врача?

• Диагноз: Сочетанная форма менингита(Менингококкемия и менингит)

• Подтверждение диагноза: Бактериоскопия крови ( внутри и внеклеточно расположенные менингококки)

• Подтверждаем лабораторными исследованиями: Общий анализ крови (лейкоцитоз) Люмбальная пункция: жидкость мутная, выраженный нейтрофильный плеоцитоз, повышение содержания белка и снижение уровня глюкозы (менее 1).

• Люмбальная пункция: В мазке обнаруживаются внутриклеточно расположенные менингококки.

• Тактика участкового врача: Экстренная госпитализация в специализированное отделение имеющее отделение реанимации. АБ-тер.- мегадозы пенициллина (200-400 тыс. на кг массы 6р-сут) левомицетин сукцинат в дозе 80-100 мг/кг в сутки в/м в 3-4 приема 5 суток.

2. Больной 24 лет, обратился к врачу на 2-й день болезни. Заболел остро, боли в мышцах, головная боль, Т – 38,9 . При осмотре инъекция сосудов склер, в зеве гиперемия, зернистость слизистой мягкого неба. Ваш диагноз? Критерии его подтверждения? Назначьте лечение.

• Диагноз: Грипп. Средняя степень тяжести.

• Критерии его подтверждения: характерная клиническая картина. Лабораторно: ИФА,РСК, РТГА.

• Лечение: Постельный режим. Питание: Молочно-кислые продукты, обильное питье, противовирусные препараты( арбидол, амиксин, римантадин, тамифлю) при кашле ингалипт, каметон. Симптоматическая терапия (терафлю, антигриппин, фервекс)

3. Больной 40 лет, направлен в инфекционную больницу с диагнозом дизентерии. Из анамнеза выяснено, что в течение месяца при общем удовлетворительном состоянии периодически появляется жидкий стул, иногда со стекловидной слизью, пропитанной кровью, боли в правой подвздошной области, иногда субфебрильная температура. Согласны ли Вы с диагнозом? Ваш диагноз? Как его подтвердить?

Амебиаз

Амебиаз(эпиданамнез, в кале стекловидная слизь с примесью крови-колит, похудание, гепатомегалия).Диагностика: копрограмма,обнаружение амеб-эритрофагов, фиброколоноскопия, микроскопия испражнений и материала со слиз обол. Кишки. исследование мазков. Лечение: метронидазол 30 мг/кг в течение 5-10 сут, (орнидазол) . креон, ферменты

4. Больной наблюдается терапевтом на дому по поводу ОРЗ. 6-й день болезни. Сохраняется повышенная температура 37,8 – 38,3 . Какие лабораторные исследования необходимо назначить?

• 1 Для исключения диагноза брюшного тифа (Кровь на гемокультуру ( соотношение крови : среды 1:10 ( 5мл:50мл 10мл:100мл)

• 2 Для исключения диагноза сыпного тифа (РСК титр: 1:160; 1:200)

• 3 Для исключения диагноза малярии ( тонкий мазок; толстая капля окрашенные по Романовскому-Гимзе)

• 4 Для исключения диагноза сепсиса ( Кровь на стерильность №3, забор крови производить желательно во время озноба)

• 5 Для исключения диагноза ВИЧ (АТ ВИЧ-1 - ВИЧ-2( в скрининге) Может быть ложно «+» и ложно «-«; если ложно «+» - иммуноблотинг(поиск белковых частиц вируса) ПЦР-диагностика (количество вируса и вид вируса в крови)

5. Больного с тяжелой формой кишечной инфекции доставили в инфекционную больницу в состоянии шока. Какие виды шока могут развиться? Патогенез? Дифференцированная неотложная терапия?

• Могут развиться инфекционно-токсический шок и гиповолемический шок.

• Патогенез:

1 ИТШ – шок, вызван массивным поступлением в кровяное русло микробных токсинов. Активация клеток, выполняющих защитную функцию организма. Изб.поступление токсинов – бав действуют как вторичные поврежд.агенты.