1. Беременные, доноры, иностранцы, соотечественники из длит.Поездок, частые выезды за границу, проф.Риск, соц.Риск (наркоманы), пациенты с венерическими заболеваниями и гепатитами

Клинические показания

2. Длит.лихорадка неясного генеза более 1 месяца, длит.диарея неясного генеза более месяца, экзамнтема неясного генеза, менингоэнцефалит неясного генеза, рецедивирующие оппортунистические инфекции, лимфоденопатия неясного генеза, мононуклеозоподобный синдром.

5. У больного ГЛПС на 8-й день болезни появились признаки острой почечной недостаточности. Назовите эти признаки. Методы неотложной терапии?

Характерно снижение температуры на фоне поясничных болей и наступления олигоанурии. Типичны снижение относительной плотности мочи до 1,010 и менее, массивная протеинурия, цилиндрурия, гематурия, появление почечного эпителия. Повышается уровень остаточного азота и креатинина крови, нередко развивается клиническая картина азотемической уремии с эклампсией, нейротоксическими и гастроэнтероколитическими явлениями. В наиболее тяжелых случаях выражена реальная гипертония. Электролитные нарушения выражаются в гиперкалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии. Характерны клеточная дегидратация и метаболический ацидоз. Углубление нарушений гомеостаза также может привести к развитию отека мозга и легких, сердечной недостаточности и кровотечениям. Период олигоанурии может затянуться до 10—15 дней, после чего при благоприятном исходе повышается диурез, затем снижается азотемия и наступает длительная полиурическая фаза ГЛПС

Апатия, сонливость, , парестезия (много К), судороги, вялость, падение АД, АВ блоакады….ЭС, мало Натрия: понос, рвота, мышечная слабость, тахикардия,

Отёки перегрузка МКК ( влажные хрипы в лёгких, асцит, гидроторакс отек мозга –тяж форма)

Гиперлейкоцитоз, тромбоцитопения, ув. Соэ

Повыш. Ост.азота в крови

Малобелковая диета (не более 20 г белка в сутки). Коррекция ацидоза: 4,2% раствор натрия гидрокарбоната

1. Противовирусная терапия рибаверином по 200мг 4 р в сут на 5 дн

2. Патогенетич тер: рассчитаываем объем жидкости

Если анурия и Т норм,то не более 500 мл жидкости вводить

3. Если анурия и Т высокая,то на каждый градус + 500 мл

4. Если олигурия: диурез + 1 л

5. Размачивающие коктейли: 50-100 мл новокаин + 10 2,4% эуфиллин +10 10% кальций хлорид. Глюкоза 20% 20 мл + инсулин 10-16 ед. Допамин 5 мкг/кг + 10 мл папаверин

6. Реополиглюкин,гкс парентерально, этамзилат натрия, или гемодиализ.

Если мочевина более 29 мкмоль на л, К более 7, прошло двое суток, нет увеличение диуреза – то гемодиализ

Форсированный диурез, если нормальное давление и олигурия.

Экзаменационный билет № 10

1. Больной 19 лет поступил в больницу на 5-й день болезни с диагнозом «грипп». Жалуется на головную боль, небольшое головокружение, серозно-слизистые выделения из носа. Заболел остро: температура до 38 , умеренная головная боль, слезотечение, жжение в глазах. Небольшие боли в горле при глотании. При осмотре: Т – 37,3 . Веки отечны, конъюнктивы гиперемированы. Умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Пальпируются мягкие подчелюстные, шейные лимфоузлы. В легких хрипов нет. Пульс 92 в мин, тоны сердца чистые. Диагноз? Дифференциальный диагноз? План обследования? Лечение?

Аденовирусная инфекция ОРВИ

диффдиагноз с гриппом,легкая степень тяжести. диф диагноз с фоллик ангиной,температура выше,интоксикации больше,гиперемии почти нет.посев и зротоглатки,серорлогия.

Клиника: острое начало, сразу выражены катаральные изменения(насморк,кашель), конъюктивит, гепатоспленомегалия.

Лабораторное потверждение. 1)Экспресс-диагностика. Используется для раннего подтверждения диагноза. Иммунофлуоресцентным методом выявляют наличие специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки.

2)Серологическая диагностика. Выявляются антитела к аденовирусам методами ИФА, РСК, РПГА. Кровь из вены исследуется дважды: в острый период заболевания и в период выздоровления, диагностически значимым считают нарастание титров антител не менее, чем в 4 раза.

3) ПЦР- диагностика аденовируса . Методом полимеразной цепной реакции выявляется ДНК-вируса в крови или в мазке из зева

Лечение,противовирусное тамифлю по 75 мг 2 р в день 4-5 дн (в первые дни),местно:гриппферон 2 капли кажд 1,5 часа,обильное питье,патогенетическое – десенсибилизация,реамберин,глюкоза 5 %,солевые растворы,фуросемид,скорутин,НПВС кроме аспирина

2. Больной 42 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на слабость, головную боль, плохой сон, снижение аппетита, тошноту, боль в правом подреберье, горечь во рту. Боли в правом подреберье в течение последних 5 лет. Лечился от холецистита. В эпиданамнезе указания на употребление в пищу малосольной вяленой и мороженой рыбы в последние годы. Ваш предположительный диагноз? Как его подтвердить? Представляет ли больной непосредственную опасность заражения для окружающих?

Описторхоз в поздней фазе.

Обнаружение яиц О.фелинеус в каловых массах и дуоденальном содержимом. РНГА ИФА вспомогательно

Опасности для окружающих не представляет.

Лечение празиквантел 50 мг/кг однократно

3. В инфекционную больницу поступил больной с диагнозом «столбняк». Клинико-эпидемиологические критерии диагноза? Основные методы лечения?

Эпидемиолог заболевание связано с травматизмом.( даже небольшие ранки): хожение босиком, уколы острыми предметами, занозы. + ожоги и отморожения, у рожениц в случае нарушений правил асептики, у новорожденных, операции, восп. процессы

Столбняк – травматический, на почве восп.и деструктивный изм., лицевой местный, криптогенный

Клинически: инкуб. 1-30 суток (6-14), продрома: недомогание, чувство скованности, затруднение при глотании, познабливание, в обл входных ворот тупые тянущие боли, фибрилляция мышц. , тризм жевательных мышц, сардоническая улыбка, спазм гладких мышц глотки, ригидность распространяется в нисходящем порядке. Возможно развитие судорог. Дисфагия, регидность мышц, опистотонус.приступы генерализованных тонических судорог провоц.внешними раздражителями (свет, звук…), мб задержка мочеиспускания, запор. Гипертермия, усиленное пото и слюноотделение.

Лечение: противостолб сыворотка 100000-150000 МЕ, полноценное парентер питание,противосудорожные-фенобарбитал 15-20 мг,жаропронижающие,а\б против анаэробов – метрогил, ланкомицин, тейкоплакин. Проба по Безредко. Дезинтоксикация, инфузионная терапия, улучшение микроциркуляции, миорелаксанты (хлоргидрат), нейролептическая смесь при ср-тяж течении (аминазин+димедрол_скапаламин_промедлол) иногда реланиум, курароподобные препараты, ИВО. Реанимация

4. У больного с желтухой результаты биохимического анализа крови: общее содержание билирубина 215 мкмоль/л, свободного – 105, связанного – 110, АлАТ – 4,9 ммоль/л.ч. Оцените результат. Тип желтухи? Для каких заболеваний наиболее характерны такие показатели?

Повышение общего билирубина ( норма 13 )в крови за счет повышения обеих фракций, повыщение алат( норма 1,9) , делаем вывод о печеночном типе желтухи. Характерно для вирусных гепатитов., лептоспироз, иерсиниоз, инф.мононуклеоз, токсич поражение печение ЛС алко, хр гепатиты, цирроз печени

5. Назначьте лечение больному с тяжелой формой холеры, гиповолемическим шоком II – III степени. Исходная масса больного 70 кг.

Объем потерь примерно 7-8 %- 4,5 литра при первичной регидротации

Используем растворы 5NaCl:4KCl:1NaHCO3(трисоль, хласоль, квартосоль) подогретые до 37-40С в периферические вены

Регидратация в 2 этапа: