- •Экзаменационный билет № 1
- •Активация сас, выброс ка в кровь, ув. Чсс, спазм перф.Сосудов и центр.Кровообр, ад близко к норме. Далее снижение сокр.Ф.Миокарда, ум. Цок – падение ад и декомпенсация кровообр.
- •Гемостаз – гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия, двс-синдром, микротромбы, коагулопатия потрбл. Кож.Геморрагии и кровоизл.
- •Шок 4 степени – необр. Пон, кома, наруш дыхания, нет реакции на лс. Экзаменационный билет № 2
- •Экзаменационный билет № 3
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Экзаменационный билет № 4
- •Экзаменационный билет № 5
- •1. Ранняя назотрахеальная ивл или масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации - трахеостомия.
- •2. Санация бронхиального дерева
- •Экзаменационный билет № 6 Задача №1
- •Оценка результатов пробы с антраксином
- •Экзаменационный билет № 7
- •2. Симптоматическую 3. Общеукрепляющую терапию.
- •Экзаменационный билет № 8
- •Экзаменационный билет № 9
- •Беременные, доноры, иностранцы, соотечественники из длит.Поездок, частые выезды за границу, проф.Риск, соц.Риск (наркоманы), пациенты с венерическими заболеваниями и гепатитами
- •Противовирусная терапия рибаверином по 200мг 4 р в сут на 5 дн
- •Патогенетич тер: рассчитаываем объем жидкости
- •Реополиглюкин,гкс парентерально, этамзилат натрия, или гемодиализ.
- •Экзаменационный билет № 10
- •1)Первичная(до выведения из шока) 100-120 мл/мин признаки выведения – появление диуреза
- •Экзаменационный билет № 11
- •Экзаменационный билет № 12
- •Экзаменационный билет № 13
- •Тактика участкового врача – бак обследование и обязательная госпитализация..
- •Экзаменационный билет № 14
- •Алгоритм оказания неотложной помощи
- •Экзаменационный билет № 15
- •Экзаменационный билет № 16
- •Экзаменационный билет № 17
- •Экзаменационный билет № 18
- •Экзаменационный билет № 19
- •2Сибирская язва
- •Глпс, среднетяжёлая форма, начальный период (боли в пояснице, жажду, в подкрыльцовых областях единичные петехии – гемор.Синдром , кровоизлияния в конъюнктивы – повыш.Кровоточивость)
- •4) Эмпирическая
- •Билет 21
- •Билет 22
- •Глпс. Начальный период.
- •Билет 24
- •Билет 25
- •Билет 26
- •Билет 27
- •2. Симптоматическую 3. Общеукрепляющую терапию.
- •Билет 28
- •1 Ботулизм, т.К.:
- •Билет 29
- •Билет30
- •Экзаменационный билет № 31
- •Экзаменационный билет № 32
- •Противовирусная терапия рибаверином по 200мг 4 р в сут на 5 дн
- •Патогенетич тер: рассчитаываем объем жидкости
- •Реополиглюкин,гкс парентерально, этамзилат натрия, или гемодиализ.
- •Экзаменационный билет № 33
- •Экзаменационный билет № 34
- •Экзаменационный билет №35
- •Экзаменационный билет № 36
- •Противовирусная терапия рибаверином по 200мг 4 р в сут на 5 дн
- •Патогенетич тер: рассчитаываем объем жидкости
- •Реополиглюкин,гкс парентерально, этамзилат натрия, или гемодиализ. Экзаменационный билет № 37
- •Экзаменационный билет № 38
- •2. Симптоматическую 3. Общеукрепляющую терапию.
- •Экзаменационный билет № 39
- •Диагностический титр 1:200, V - носительство Экзаменационный билет № 40
- •Экзаменационный билет № 41
- •Экзаменационный билет № 42
- •2. Симптоматическую 3. Общеукрепляющую терапию.
- •Экзаменационный билет № 43
- •Экзаменационный билет № 44
- •Экзаменационный билет № 45
- •Экзаменационный билет № 46
- •Экзаменационный билет № 47
- •Активация сас, выброс ка в кровь, ув. Чсс, спазм перф.Сосудов и центр.Кровообр, ад близко к норме. Далее снижение сокр.Ф.Миокарда, ум. Цок – падение ад и декомпенсация кровообр.
- •Гемостаз – гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия, двс-синдром, микротромбы, коагулопатия потрбл. Кож.Геморрагии и кровоизл.
- •Экзаменационный билет № 48
- •Экзаменационный билет № 49
- •Экзаменационный билет № 50
Экзаменационный билет № 31
-
У больного ботулизмом при проведении кожной аллергической пробы на чувствительность к чужеродному белку диаметр папулы 15 мм. Оцените результат исследования? Ваши дальнейшие действия?
-
У больного 65 лет с высокой температурой в течение 5 дней РСК с риккетсиями Провачека выпала в титре 1:20. О подозрении на какое заболевание идет речь? Оцените результаты исследования? Ваши дополнительные назначения для уточнения диагноза? Клинические проявления данного заболевания?
-
Больной 40 лет, геолог по профессии, в течение 2 месяцев, предшествующих заболеванию, был в экспедиции в астраханских степях. Заболел остро, повысилась температура до 40 , появились головная боль, озноб. На 3-й день болезни врач заметил беспокойство больного, одышку, однако, в легких при физикальном исследовании изменений не обнаружил. Тоны сердца приглушены. Пульс 108 в мин. Язык обложен густым белым налетом. На коже правой голени резко болезненная язва размером 2,5 см, покрытая струпом с воспалительным валом вокруг. В правой паховой области резкая болезненность увеличенного до размера 3,5 см лимфатического узла. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика врача?
-
При спинномозговой пункции получен мутный ликвор, вытекает частыми каплями. Цитоз 2 300, 90 % нейтрофилы, вне- и внутриклеточные диплококки. Реакция Панди, Ноне-Апельта +++. Оцените результат исследования? О каком заболевании следует думать?
-
У больного гипертоксическая форма гриппа, отек легких. Клинические критерии постановки такого диагноза? Неотложная терапия?
Ответы:
-
Проба положительная, так как диаметр папулы больше 10 мм.
Нац. Руководство, Ющук: наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относительным противопоказанием к введению лечебной сыворотки. В этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 мг ( в обычных случаях перед введнием антитоксической противоботулинической сыворотки вводят 60-90 мг преднизолона). И далее вводят сыворотку : 10.000 МЕ анатоксина типа А + 10.000 МЕ анатоксина типа Е + 5.000 МЕ анатоксина типа В.
Чисто для общего развития: проба по Безредке ( проводят до введения сыворотки ):
-
Разведенная 1:100 сыворотка 0.1 мл – внутрикожно, далее ждут 20 минут ( проба отрицательна - если диаметр папулы или отека меньше 10 мм, положительна – если больше 10 мм)
-
Если отрицательна, то продолжают, 0.1 мл уже подкожно, далее снова ждут 30 мин
-
Если отрицательна, то вводят всю остальную сыворотку
Можно заподозрить эпидемический сыпной тиф или рецидивирующий сыпной тиф ( болезнь Брила). По данным исследования титр лишь 1:20, тогда как диагностическим титром является титр 1:160, т.е. РСК неинформативна и ни о чём не говорит на данный момент. Дополнительно назначил бы: узнать был ли в анамнезе перенесен сыпной тиф ( если да, то в пользу болезни Брилла, так как к тому же еще и пожилой возраст пациента), провести РНГА ( так как более чувствительна, диаг.титр 1:1000 и может дать положит. результат уже на 4-5 день болезни), провести РСК на 8-10 день. Клинические проявления : начальный период: острое начало, слабость, недомогание; эйфоричность поведения,гол.боль, псих.возб. инверсия сна, устрашающие сновидения, симптом Говорова-Годелье, гиперемия кожных покровов ( сист. васкулит), энантема ( симптом Киаре- Авцена – на конъюнктиве кровоизлияния, симпотом Розенберга ( на мягком небе кровоизлияния); период разгара: розеолезно-петехиальная сыпь с 4-5 дня, больной «красный, сухой, горячий», адинамия сменяющаяся двигат. активностью и обратно, галлюцинации, сильная головная боль, поражение лицевого нерва ( маскообразное лицо), симптом Говорова – Годелье. Темп. Больше 1 градуса, меньше 2 гр колебания. ССС – глухие тоны, вольтаж..ДС – хрипы, вздутие живота, запоры, парод.ишурия,
Период об.развития, реконвалесценции
Под серолог методами – РСК 1:160 (в парных сыворотках) РНГА 1:1000, РНИФ, ИФА, ПЦР. Лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ.
-
Кожно-бубонная форма чумы, так как имеется и язва на голени и бубон в паховой области.
ЧУМА: Увеличение одного или нескольких лимфоузлов более 2.5 см до 10 см. в. типична локализация бубона- чаще паховая но возможны подмышечная и шейная + профессиональный анамнез (охотники, ветеринары и пр.) или пребывание в зоонозных очагах.), острый гнойный лимфаденит, лимфогранулематоз. СИЛЬНАЯ БОЛЬ, лок БОЛЕЗНЕННОСТЬ! Багрово-син окраска, флюктуация, на 6-8 сутки гной зел-желт.
В месте входных вород язв-некротический процесс, язва глубокая, болезненная, инфильтрация, отёк, отделяемое обильное гнойное. Лимфангит от язвы к регионарным лу с отёком, болезн. Бубон не отграничен, гранулемотозный лимфаденит, вовлекаются соседние лу, капсула, соед.ткань, конгламерат бубонов спаен между собой. Кожа отёчна, гиперимирована, нагнаиваются быстро бурно.Склонность к генерализации, интоксикация, резкое псих-моторное возбуждение, шаткая пьяная походка, головокружение, головная боль, меловой язык. Лейкоцитоз
ТУЛЯРЕМИЯ: грызуны, укусы кровососущих, общ.интоксик. не очень выражена, бубон малоболезненный, единичный, сохр.подвижности, отс.изм.кожи, язва через 2-3 дня неглубокая, медленное обр.развитие Лейкопения
Противочумный госпиталь. Диагностика: на обычных пит.средах растет (мокрота кровь), бактериоскопия, РПГА 1:100, био проба. Лечение: аминогликозиды, гентамицин, фторхинолоны высокие дозы 10 дней. Дезинтоксикация , ангиопротекторы, Иммуноглоб, ГКС при шоке, витамины.
-
Так как вытекает частыми каплями, значит давление повышено ( в норме 100-150 мм вод.ст = 60 капель в минуту), цитоз тысячи клеток ( в норме 1-10 клеток) причем за счет нейтрофилов. То следует думать о бактериальном гнойном менингите. Поскольку диплококки – то менингококковый гнойный менингит. Реакции Панди и Ноне-Апельта – умеренное помутнение ( в норме должны быть равны 0 )
Для себя:
реакция Панди – позволяет ориентировочно определить уровень всех белков в ликворе. Основана на осаждении белков насыщенным раствором карболовой кислоты. Оценка производят в крестах ( 1крест – слабая, 2 – заметная опалесценция, 3 – умеренное помутнение. 4 – значительное помутнение)
Реакция Нонне – Апельта – качественный метод увеличения глобулинов в ликворе, основан на определении степени помутнения смеси из равных количеств исследуемого ликвора и реактива ( сульфата аммония). Тоже оценивается в крестах.
-
Гипертоксическая форма клинические критерии: с первых часов высокая лихорадка, быстро нарастающие одышка и цианоз, появление множественной кровянистой иногда пенистой мокроты. На рентгене – очаги затемнения округлой или неправильной формы. Приглушение перкуторного звука отсутствует. В последующие дни нарастание дыхательной недостаточности, развитие гипоксической комы.
При интерстициальном отёке: чув-во сжатия грудной клетки, беспокойство, отрывистый сухой кашель. При альвеолярном отёке: кашель становится влажным с быстро увеличивающимся кол-вом мокроты.Тимпанит в верх. Отделах лёгких, рассеянные разнокалиберные хрипы.
Нарастающая одышка, бледность цианозз, тахикардия, падение ад, кашель с ржавоймокротой пенистой. Дыхание жесткое ослабленное, разноколиберные влажные хрипы.
Неотл. Терапия:
Придание больному полусидячего положения со спущенными ногами, наложение веноз. Жгутов на конечности.
ГКС( Преднизолон 10-20 мг.кг.сут.)
Диуретики (лазикс в/в по 20-40-60мг.)
Дезинтоксикация 1-1,2 л, альбумин 10-20%
Пеногасители( 33% спирт в/в)
Ангиопротекторы
Кислородная терапия
Этиотропная терапия( донорский противогриппозный иммуноглобулин).
При отсутствии эффекта от проводимых леч. Мероприятий необходим немедленный переход на ИВЛ
при появлении сердечной недостаточности: сердечные гликозиды ( ландыша травы гликозид);
И само собой этиотропная терапия: осельтамивир 150мг 2р/сут 5-7 дней