Экзаменационный билет № 19

1. У больного 18 лет заподозрен гепатит А. Клинические и лабораторные критерии ранней диагностики? Тактика врача поликлиники?

Задача№ 1.

Клинические и лабораторные критерии ранней диагностики (в преджелтушный период, 1-7дн):

- Возраст 14-15 лет, взрослые младше 30 лет.

-Эпидамнамнез-контакт с больным ГА. Несоблюдение санитарных правил.

-Диспептический синдром: снижение аппетита, тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье.

-Катаральный синдром: субфебрилитет, заложенность носа, першение в горле, кашель.

-Улучшение самочувствия с появления желтухи.

-Подтверждение диагноза анти HAV-IgM.

-повыш. общего билирубина преимущественно за счет фракции прямого билирубина. Печеночный профиль ферментов .

Тактика врача поликлиники:

-изолировать больного на период инкубации (заразен до появления иктеричности кожи)

-сообщить в сан-эпидем службу о наличии очага неблагополучного по гепатиту А.

-ограничение лекарственной терапии—диета стол№ 5.Обильное питье. Контроль за функцией кишечника. Постельный режим до появления желтушного криза.

2. Больная 35 лет, работница свинофермы, в течение 3 лет страдает дисфункцией кишечника – периодически стул становится жидким, со слизью, до 5 -6 раз в сутки. Это сопровождается небольшими болями и вздутием живота, повышением температуры до 37,3 – 37,5 . За последний месяц самочувствие ухудшилось, боли внизу живота, стул жидкий 3-5 раз в сутки, иногда со слизью и кровью, гнилостным запахом. При осмотре – пониженного питания, температура нормальная, бледность кожных покровов. Язык обложен густым налетом. Живот вздут, болезненный по ходу толстой, особенно в области слепой кишки, которая уплотнена. Печень и селезенка не увеличены. Направлена из поликлиники в инфекционную больницу с подозрением на хроническую дизентерию. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз.

Задача№ 2.

Хронический балантидиаз.

В анамнезе контакт со свиньями, характерные признаки колита: слизь, кровь и гнилостный запах, метеоризм, обложенность языка.

диф.фиагноз:

1) с хронической дизентерией – антропоноз, протекает с симптомами колита, дерматита, энцефалопатии, миокардиодистрофии. Хроники после 3 лет. Сохр жидкий стул до 10 раз, поражения других органов мишеней – миокардиты, нарушения гр сердца, втор.нефрит, гепатит, нарастает мочевина, преходящая гематурия, васкулит, реактивный артрит.

2) с амебиазом – антропоноз с ф/о механизмом передачи, колит, стул в виде «малинового желе» = слизь с примесью крови, сильные боли в животе. Водный путь

3. Больной 20 лет, проживающий в общежитии, обратился к участковому врачу с жалобами на головную боль, боль в горле, слабость. Заболел накануне, т 38,8 . Румянец на щеках. В зеве – слизистая передних дужек, язычка, миндалин и мягкого неба ярко гиперемирована. Миндалины гипертрофированы, имеются единичные гнойные фолликулы, углочелюстные лимфоузлы увеличены до 1 х 2 см, болезненные, эластичные. Печень и селезенка не увеличены. Диагноз? Тактика врача поликлиники? Необходимые диагностические назначения? Лечение? В какие сроки может быть выписан?

Задача№ 3.

Фолликулярная ангина, средней степени тяжести.

Острое начало, разлитая гиперемия задней стенки глотки, увеличение и отек миндалин, фолликулы гной в подслиз.слое, Т выше 38, регионарных лимфоузлов 1-2 см, их болезненность, головная боль, боль в мышцах и суставах, гиперестезия кожных покровов, боль в горле.

Тактика. ОАК (нейтр.лейкоцитоз, СОЭ),ОАМ (мб белок) дифф.диагноз с дифтерией и инф мононуклеозом. Мазок из зева на 5% кровяной агар, при оставлении дома активное наблюдение в теч 3 дней,но лучше госпитализация. РНГА методом парных сывороток, антитела к стрептолизину-О, протеиназе,

Лечение: пенициллины 300-500 тыс ЕД 6р/сут 3 дня, мб 7-10 дней цефалоспорины, макролиды 5 дней (1 день 500 мг у р, потом 250*2), дезинтокискация,десенсибилизация,витамины,обильное теплое питье,местно полоскать ромашкой ,содой и пр.

Выписка не раннее 7 дня нормальной температуры и полного клинического выздоровления. Исч.гиперемии зева, налетов, норм темп. ОАК, ОАМ (если белок-нефролог). ) на 5-6 сутки нормальной температуры берется ОАК (лейкоциты 8*10 9 /л, СОЭ меньше 15 мл/x) и ОАМ( лейкоциты меньше 8 в поле зрения, белки и эритроциты отсутсвуют).

Иногда делаеются бак посевы.

4. При исследовании мочи по Зимницкому показатели относительной плотности от 1007 до 1012. Оцените результат? При каких инфекционных заболеваниях регистрируются такие показатели?

Задача №4.

Изогипостенурия. ГЛПС, лептоспироз, холера, тяжелая форма сальмонеллеза.

5. У больного тропическая малярия, особо тяжелая форма, малярийная кома. Клинические признаки, позволяющие поставить диагноз? Неотложная терапия?

Задача №5.

Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, тромбами, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. (при высокой паразитемии с поржением 50%эр)

Обычно кома наступает при не леченой малярии, на 4-5день болезни.

Признаки малярийной комы:

Сильная головная боль, рвота, резкая слабость, неохотно отвечают на вопросы, атаксия, мб суетливость, потом быстро теряют контакт сопор, лежат запрокинув голову, мыш тонус повышен, сух рефлексы оживлены, менинг.симптомы. Потом глубина наруш сознания нарастает, угосают рефлексы, мыш.гипотонус, одышка, гипертермия, кожа землисто-серая, цианоз, прогрес.отек головного мозга

- фебрильная лихорадка.

- напряжение затылочных мышц, ригидность, судороги.

- гипотония, тахикардия.

- оглушенность и сонливость, психомоторное возбуждение, глубокая кома: сознание у больного полностью отсутствует, рефлексы не вызываются, дыхание аритмичное, наблюдается непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Неотложная терапия:

1) 2 мл 50% раствора хинина (20 мг/кг массы тела) + глюкоза 500 мл, натрий 400,0

2) доксициклин 0,1г 1 раз в сутки 7 дней

3) адекватное дыхание ИВЛ, оксигенотерапия

4)улучшение мозг кровообращения

5)противосудорожные

6)дексаметазон 0,5 мг на кг массы тела

7) водно эл баланс коррекция

8) лазикс маннитол, антипиретики

Больной с малярийной комой должен быть госпитализирован в больницу.

Билет 20

1. Больной 36 лет заболел остро. Т – 38,1 , умеренные боли в животе, жидкий стул 8 раз в сутки. Предположительный диагноз? Дифференциальный диагноз? Лабораторные исследования? Терапевтическая тактика участкового врача?

1синдром интоксикации(38,5- ср. степень тяжести) , синдром гастроэнтерита

Предполож Диагноз: Сальмонеллез ср. степени тяжести( возможно Дизентерия гастроинтестинальной формы ср. степени тяжести)

Подтв. – анамнез, бактериология кала, рвоты,

Лабораторно – копроскопия(слизь, эпителий), ОАК(лейкроцитоз), ОАМ(прот., цилиндр.),

Диф. диагноз с дизентерией – посев промывных вод желудка, серология(РНГА,РПГА в парных сыв.)

ПТИ- кратковременно подним t? гастритич. синдром преобладает

Лабораторно – копроскопия(слизь, эпителий), ОАК(лейкроцитоз), ОАМ(прот., цилиндр.), бактериология кала, промывных вод

Тактика врача – выяснение эпид. анамнеза, госпитализация для уточнения диагноза, исследований

2К врачу поликлиники обратился больной, заболевший 3 дня назад. Т – 39 . Лицо и шея резко отечны. На шее язва, окруженная багровым валиком, безболезненная. Ваш диагноз? Данные эпиданамнеза, требующие уточнения? Как подтвердить диагноз? Этиотропная терапия?