Экзаменационный билет № 42

1. Больной 28 лет, заболел остро, озноб, Т – 39,5 , резкая слабость, головная боль, насморк. Через сутки состояние ухудшилось, усилился кашель, появилась пенистая мокрота. В легких с обеих сторон обильные влажные хрипы. Частота дыхания 36 в минуту, тахикардия 140 в мин. АД 80/50 мм рт ст. Ваш диагноз? Какое неотложное состояние развилось у больного? Терапевтические назначения?

Грипп, гипертоксическое течение, развитие отёка легких, Лечение: полусидячее положение, жгуты на руки и ноги, стероиды, мочегонные(маннитол, фуросемид), оксигенация ч/3 70% спирт, в/в 10-20мл 30% этанол(пеногаситель), ингалляции(муколитики, антибиотики, стероиды)

Придание больному полусидячего положения со спущенными ногами, наложение веноз. Жгутов на конечности.ГКС( Преднизолон 10-20 мг.кг.сут.)

Диуретики (лазикс в/в по 20-40-60мг.)Дезинтоксикация 1-1,2 л, альбумин 10-20%

Пеногасители( 33% спирт в/в)Ангиопротекторы

Кислородная терапияЭтиотропная терапия( донорский противогриппозный иммуноглобулин).

При отсутствии эффекта от проводимых леч. Мероприятий необходим немедленный переход на ИВЛ. при появлении сердечной недостаточности: сердечные гликозиды ( ландыша травы гликозид);

2. Больной 42 лет, обратился к врачу на 6-й день болезни с жалобами на высокую температуру, слабость. Заболел во время отпуска в деревне. Заболевание началось с поноса, рвоты, болей в животе, недомогания. За помощью к врачу не обращался. При осмотре состояние удовлетворительное. Т – 37,8 . На коже груди, живота обильная розеолезная сыпь. Дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые. Пульс 80 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Живот безболезненный. Пальпируется край печени. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Терапевтические назначения?

Паратиф В(антропозооноз) начинается остро; характерно развитие гастроэнтерита с абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, послаблением стула и повышением температуры тела, на 5 день сыпь обильная, полиморфная. Нет относительной брадикардии. Пульс соответствует температуре Лейкоцитоз.

С 1 дня заболевания выделение гемокультуры возбудителя. Посев крови на желчном бульоне (кровь:среда=1:10). На 1 нед. 5 мл. крови=50 мл. среды. На 2 нед. 10 мл. крови=100 мл. среды. На 3 нед. 15 мл. крови=150 мл. среды. На 4 нед. 20 мл. крови=200 мл. среды.

Со 2-3 нед. заболевания выделение копро- и уринокультуры возбудителя.

С 5–7 дня заболевания используется РНГА с эритроцитарными диагностикумами (О , НVi- Аг). Положительной считается реакция в титре 1:200 и выше. При исследовании в РНГА парных сывороток, взятых в динамике заболевания, диагностически значимым считается четырехкратное и большее нарастание титра антител к возбудителям паратифа В.

Этиотропная терапия: тетрациклин – 0.3-0.5 г. 4 р. в. сут. до 5-6 дня нормальной температуры. Или Левомицетин 0,4. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия: кристаллоиды(3): коллоиды(1). Глюкоза. Ангиопротекторы. Снотворные и седативные. АЦК 0,1 г/сут или гепарин (проф.тромб.осл.). Анальгетики

3. В инфекционную больницу направлен больной 25 лет с диагнозом «гепатит А». Болен 5 дней. Заболевание началось с повышения температуры до 38 , болей в горле, небольшого насморка. В последующие дни отметил потемнение мочи, появилась желтушность склер. Дежурный врач отметил желтушность кожи и склер, системное увеличение лимфоузлов, увеличение печени и селезенки. В зеве гиперемия, миндалины увеличены, в лакунах сероватые налеты. Согласны ли Вы с диагнозом? Проведите дифференциальный диагноз? План обследования больного?

Нет, это инфекционный мононуклеоз.Геп. А - РНК-овыйВГА,Фекально-оральный, Контакт с больным ВГА, инк. 15-30 дней, начало острое, преджел. Период 3-7дней, жел 20-25дней, тимоловая проба повышена, анти-HAV

Инф. мононуклеоз – лихорадка, озноб, общая интоксикация, гепатоспленомегалия (с возможным желтушностью склер, кожи; потемнением мочи), Полилимфоаденоптией, возможно появление сыпи.

Лаборатория: ПЦР, серология – антитела М, ат к нуклеарному капсиду, к раннему и капсидному антигену) Серология – реакция агглютинации эритроцитов лошади Гоффа-Бауэра

Специфической терапии нет, делают комплексно: 1. десенсебилизирующую