Экзаменационный билет № 3

1. В терапевтическом отделении у больного с диагнозом « прикорневая пневмония» на 6-й день болезни появилась обильная розеолезная сыпь. О каком инфекционном заболевании следует подумать? Какие симптомы болезни требуют уточнения? План обследования?

Сыпной тиф ( при брюшном тифе тоже розеолезная сыпь, но на 8-9 день болезни) , период разгара. Уточнить локализацию и сыпи, наличие подсыпаний, пропадает ли сыпь при растягивании кожи, гепатоспленомегалия, задержки стула , метеоризм, возможно наличие пародоксальной ишурии, Жалобы – гол. боль, бессонница, выс. лих-ка, внеш вид-сыпь (с 4 дня розеолы, петехии), гепатолиенальный синдром, мб признаки менингоэнцефалита, «кроличьи глаза», пятна Киари-Авцына (на пер.скл.конъюнктивы), с-том Розенберга (петехии на мягком нёбе), симтомы жгута, щипка, псих-мот.возб. эйфория в начале болезни, потом лицо одутловато, амимично. Симптом Говорова-Годелье. Тахикардия, арт.гипотензия. Расстройства сна

Под серолог методами – РСК 1:160 (в парных сыворотках) РНГА 1:1000, РНИФ, ИФА, ПЦР.

Диф д-з : Обследование на неяснолихорадящих больных:

1. Брюшной тиф: кровь на гемокультуру

2. Малярия : 2 тонких мазка и 2 толстых капли

3. Сепсис: кровь на стерильность 5 (на практике 3)

4. Сыпной тиф РНГА РСК

5. ВИЧ (а/т)

В крови- лейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения, нейтрофилез, увелич СОЭ.

2. Больной 30 лет осмотрен на дому. Заболел накануне вечером. Появилось недомогание, Т – 37,8, затруднение носового дыхания, сухой кашель. Кожа лица гиперемирована, инъекция склер. Слизистая мягкого неба и задней стенки глотки гиперемирована, зернистая. В легких хрипов нет. Пульс 88 в мин, АД 110/70 мм рт ст. Диагноз? Тактика врача? Назначьте лечение.

Грипп легкая форма.

Леч на дому, Постел режим в теч всего лихорад периода, обильное питье. Ингаляции с ментолом,эвкалиптом, исп-ие аэрозолей – ингалипт и каментон, фервекс, карпол. Этиотроп тер-ремантадин -300 мг одномоменотно в первый день и 200 мг во 2ой день (блокаторы М2 каналов), Тамифлю (инг.нейроминидазы) – не надо при лёгкой форме, Арбидол (мишень гемаглютинин) – 200 мг 4 раза в сутки 5 дней

3. Больная доставлена в инфекционную больницу в 1-е сутки болезни. Жалуется на частый жидкий стул. В первые часы заболевания были тошнота, рвота. Т – 37,9 . Пульс 100 в мин. АД 90/60 мм рт ст. Живот болезненный в подвздошных областях. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз?

ПТИ

Эпид.анамнез

Диф диагноз: дизентерия, сальмонелёз

Сальмонеллез гастроэнтероколитическая форма – энтеретический синдром характеризующийся зеленым зловонным жидким стулом, смена стула на скудный, боли.

Холера – нехарактерно наличие интоксикац с-ма, бол-нь нач-ся с диареи, рвота позднее, нет болей в животе, испраженеия теряют каловый характер.

Дизентерия – боли в ниж отделе живота, наличие лож позывов, спазма сигмовидной кишки, скудный стул.

4. У больного с подозрением на бруцеллез поставлена проба Бюрне. Техника постановки пробы и критерии оценки результатов?

Во время процедуры рука должна быть разогрета, в среднюю часть ладонной поверхности предплечья протереть спиртом, ввести бруцеллин строго внутрикожно 0.1 мл бруцеллина. Через 24-48 часов оценить размер гиперемированного уч-ка и отека: до 1 см-р-ия сомнительная, 1-3 см – слабоположит, 3-6 см – положит, >6 – резко положит. Пробу ставят, начиная с 15-20-го дня заболевания. Аллергическая проба бывает положительной после перенесенного заболевания, а также у привитых. Это снижает диагностическую ценность пробы Бюрне.

5. В травмпункте больному введена противостолбнячная сыворотка. Через несколько минут появилось удушье, головная боль, боли в пояснице, цианоз. Пульс слабого наполнения, 100 в мин. АД 60/40 мм рт ст. Что случилось с больным? Неотложная терапия?

Анафилактический шок, 2 ст.шока