Экзаменационный билет № 9

1. Больной 40 лет, скотник по профессии, жалуется на утомляемость, раздражительность, небольшие ознобы несколько раз в сутки, поты, боли в суставах (локтевых, тазобедренных). Ухудшение самочувствия развилось постепенно, 3 – 4 недели назад. К врачу не обращался. При осмотре Т – 37,5 . Кожа влажная, без сыпи. Шейные, подмышечные, паховые и бедренные лимфоузлы мелкие (0,5 – 1,0 см), умерено болезненные. Пульс 96 в мин. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Диагноз? Методы подтверждения?

Бруцеллез. Воможно в стадии рецидива, необходимо уточнить болел ли ранее( предполагаю рецидив так как поражение опорно двигательного аппарата более характерно для рецидива, чем для острого течения).

Диагностика: Бактериологический метод (кровь, моча, лу, ЦСЖ, суств.жидкость) рост бактерий 1 мес, ретроспективно. ИФА -реакция Райта (агглютинации) 1:200, + с 2 нед.болезни в пробирке, Хеддельсона на стекле ускоренная, РСК, РНГА, реакция Кумбса – выявл. антител

Проба Бюрне – в/к в средней части ладон пов-ти предплечья вводят 0.1 мл бруцеллина-фильтрата 3хнедельной кул-ры бруцелл. Через 28-48 см по диаметру отека не менее 3х см.

2. Больной 21 года живет в общежитии. Заболел остро: появился озноб, боли схваткообразного характера по всему животу, больше слева, головная боль, исчез аппетит. Стул в 1-й день 7 раз, последние порции со слизью. На следующий день резкая слабость, стул 15 раз, почти бескаловый, скудный, в виде слизисто-гнойного комка с прожилками крови. При осмотре состояние средней тяжести, бледен. Т – 38,3 . Пульс 92 в мин. В легких изменений не выявлено. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки. Диагноз и его обоснование? План обследования и лечения?

Дизентерия острая, колитическая форма, средней степени тяжести.

Бактериология: посев, РНГА 1:200,ИФА,РСК,копроскопия.

Лечение: диета № 4, фуразолидон 0,1 г 4 р в д 2-5 сут, фторхинолоны ципрофлоксацин 500 мг 2 р в сут 5-7 дн, в/в солевые растворы + 5% ГЛЮ до 1 л в сутки, энтеросорбенты, эубиотики(бификол), спазмоллитики(папаверин).

3. В инфекционную больницу доставлен больной с диагнозом «рожа правой голени». Заболевание началось с появления болей в правой ноге, гиперемии в средней трети голени, небольшого отека. Боли усилились, стала повышаться температура. При осмотре в средней трети правой голени гиперемия с цианотичным оттенком, более яркая в центре, при пальпации резкая болезненность, Т – 38 . Согласны ли Вы с диагнозом? Дифференциальный диагноз?

Возможно флегмона (цианоз, отек,резкая болезненность). Для рожи более характерно яркая гиперемия, определение по переферии восполительного валика.

(Рожа – пунцовая окраска участка, участок чётко отграничен от здоровых участков кожи приподнятым валиком, кожа лоснится, блестящая, границы очага неправильной формы, фестончатые, имеют вид очагов пламени, регионарный лимфаденит, на первый план общетоксические проявления в первые сутки – озноб, головная боль, рвота, слабость, головокружение)

4. Клинико-эпидемиологические и лабораторные критерии диагностики ВИЧ-инфекции?

Эпид.показания: