Экзаменационный билет № 1

1. Больной 72 лет направлен в инфекционную больницу на 4-й день болезни с диагнозом «грипп, тяжелая форма». Жалуется на головную боль, бессонницу, Т – 39,8 . Отмечена инъекция сосудов склер, энантема на слизистой мягкого неба, положительный симптом «щипка». Пульс 112 в мин, АД 115/80 мм рт ст. Пальпируется край печени. Диагноз? Дифференциальный диагноз? Методы лабораторного обследования?

ГЛПС средне-тяжелая форма (выраженные лихорадка и геморрагический симптом: повышенная кровоточивость – инъекция сосудов склер, повышенная ломкость капилляров – симптом «щипка», энантема), начальный период (продолжительность до 5-7 дня, выраженное повышение температуры, со 2-3 дня геморрагические проявления.

Для подтверждения диагоноза: РНИФ (реакция непрямой иммунофлюористенции методом парных сывороток с 8 дня болезни, повторно через 7-10 дней), обнаружение IGМ- антитела при помощи ИФА, РТГА, ПЦР.

Диф. диагонз: грипп, лептоспироз, пиелонефрит, гломерулонефрит, брюшной и сыпной тиф.

Грипп – острое начало инкуб.период 1-2 дня, эпид.анамнез, катаральные симптомы, сухость, першение в горле, заложенность носа, кашель с мокротой, селезенка и печень не увеличены, с 3 сут. Снижение температуры, зернистость на мягкой небе – зернышки лимфоцитов, локализ.гол.боль , у ГЛПС диффузная), гиперемия слизистой носа и ротоглотки, боли за грудиной, ринит мб неврологический и гастроинтестинальный синдром, мб лимфоденопатия , гиперестезии, миалгии, озноб

ГЛПС – инкуб период 4-49 дней, эпид.анамнез –грызуны, полёвка, гемор.синдром, петенхиальная сыпь в подмышечных впадинах, груди, в обл.ключиц, мб напоминать удары хлыста, симптом жгута, щипка, + Пастернацкий, боли в пояснице, нечёткость зрения, сетка перед глазами, инъекция склер и конъюктив, кровоизлияния в склеры, мягкое небо, возможны носовые, маточные, кишечные кровотечения, лихорадка снижается на 5-7 день – олигоанурический период, полиурический, пастозность век, лаб.данные – почки !

2. Больной 42 лет заболел остро, появился озноб, головная боль, слабость, Т – 39 . На 3-й день болезни отметил потемнение мочи, появилась желтуха. При осмотре в поликлинике отмечена инъекция сосудов склер, интенсивная желтуха, печень увеличена на 2,5 см. Установлено, что незадолго до болезни отдыхал в сельской местности. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Дифференциальный диагноз?

Лептоспироз желтушная форма, средней степени тяжести. (нахождение в сельской местности, острое начало, гепатомегалия с 3-6 дня болезни и желтуха характерна с 3-7 дня, инъекция сосудов склер). Уточняем про мыш.боли (икроножные мышцы).

1. На 1 неделе посев по 0,2-0,5 мл крови в 5-10 пробирок с пит.ср. и последующей повторной микроскопией в тёмном поле зрения. 2) Выделение уринокультуры и культуры из СМЖ на 2-3 неделе. 3) РМЛ – реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир с 5-6 дня болезни. Титр 1:100 (метод парных сывороток) 4) ПЦР с первых дней 5) микроскопия раздавленной капли крови в тёмном поле зрения , микроскопия осадка мочи с 8-10 дня в теч. 3 мес. 6) био проба ограниченно + Ле-тоз до 25-30 и сдвиг палочкоядерный, СОЭ 30-40, Эр ниже, ретикулоцитоз, ув.мочевины, креатинина, калия, транссаминазы в 2-5 раз, повыш. билирубин в осн. Конъюгированный, ОАМ – белок выше, эр, цилиндры, эпителий, гипоизостенурия (в тяж.случ), Ле-урия умер. 10-20 в поле, ЭКГ – мб миокардит, Рентген – мб пневмония.

Диф. Диагноз: грипп (при лептоспирозе отсутствуют катаральные явления, есть озноб, мыш.боли, гол.боли диффузного характера, мб увел.печени и селезенки, пораж.почек, сыпь полиморфная – пятна, папуллы с 2-3 дня, выражены восп.изменения крови, эпид.анамнез), тифо-паратифозные состояния, ГЛПС (более выраж лихорадка при лептоспирозе, боли в мышцах, ув.селезенки, выраж.нейтрофильный лейкоцитоз, сыпь, синдром гепатита. При ГЛПС на фоне снижения темп. – геммораг.синдром и почки) , В период разгара: желтушные формы вирусного гипатита, малярии.

3. У больного 26 лет 5 месяцев назад появились общая слабость, тошнота, нерезкие боли в животе, отмечает похудание, при исследовании крови выявлено: эритроциты 2,8 х 10 /л, ЦП – 1,2, эозинофилы 18 %. О каком заболевании следует подумать? Какие данные анамнеза следует уточнить? Лабораторные исследования? Лечение?

Гельминтозы: Тениоз(свиной) или Тениаринхоз(бычий)

Необходимо уточнить употребление в пищу неправильно или недостаточно обработанного мяса.

Лаб дан –основана на обнаружении в кале проглоттид (членики) и выявлении яиц гельминта в соскобе или смыв с перианальных складок. Для тканев гельминтозов исп РПГА, РСК, ИФА.

Лечение: никлозамид 2 г (4 табл) на ночь + 200 мл воды, или празиквантел 10-15 мг/кг

Антигистаминные, анальгетики

4. Показания для обследования на дифтерию. Правила забора материала из ротоглотки.

Различ 3 вида показаний:

А) диаг исследов детей и взрослых с острыми восп явлениями в носоглотке

Б) по эпид показ обслед, бывшие в общем источнике воз-ля инфекции

В) С прф целью обсл лиц вновь поступивших в дет дома, спец учреж детей и взрослых

Мазок из зева берут натощак или не ранее 2 часов после полоскания, питься, или еды под контролем глаза, не касаясь тампоном слизистых оболочек рта, языка, зубов. Корень языка придавливают книзу и кпереди шпателем, держа его левой рукой, а правой осторожно вводят в ротовую полость тампон и осторожно снимают налет или слизь на границе пораженного участка и здоровой ткани, где количество возбудителей больше, чем в других местах. До начала АБ терапии или сывороточной терапии.

5. Больной 15 лет доставлен в инфекционную больницу в состоянии инфекционно-токсического шока. Патогенез и клинические критерии ИТШ? При каких инфекционных заболеваниях наиболее вероятно его развитие?

Наиболее часто встречается при: менингококковой инфекции, гриппе, геморрагических лихорадках, полиомиелите, брюшном и сыпном тифе, сальмонеллезе, дизентерии, дифтерии, особо опасных и других инфекциях.

ИТШ – шок, вызван массивным поступлением в кровяное русло микробных токсинов. Активация клеток, выполняющих защитную функцию организма. Изб.поступление токсинов – бав действуют как вторичные поврежд.агенты.