135. Стафилококковая деструкция легкого (периоды, клиника, диагностика, лечение).

Стафилококковая деструкция легкого — это воспаление легочной ткани в виде сливной или мелкоочаговой пневмонии, вызванное стафилококком, сопровождающееся деструкцией легкого с образованием полости, а также плевральными осложнениями — плевритом, пневмотораксом. Этиология и патогенез. Развитие стафилококковой деструкции легкого связано с проникновением в ткань легкого стафилококка бронхогенным, гематогенным, лимфатическим и смешанными путями. стафилококк внедряется в легочную ткань и быстро без периода инкубации вызывает ее некроз и расплавление.

Классификация. Различают первичную и вторичную стафилококковую деструкцию легких. Первичная стафилококковая деструкция легких возникает после перенесенной пневмонии, вторичная обусловлена гематогенным или лимфогенным заносом инфекции из очага внелегочной локализации. Клиническая картина. Начало стафилококковой деструкции легкого в большинстве случаев острое, с высокой температурой, ознобами, бронхоспазмом, одышкой, реже заболевание развивается постепенно. Общее состояние больных тяжелое. В легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови находят лейкоцитоз, достигающий нередко 20 — 25 Г/л, токсическую зернистость нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенную СОЭ. Диагностика. Решающая роль в постановке диагноза стафилококковой деструкции легкого принадлежит рентгенологическому исследованию, во время которого в легких на фоне инфильтрации выявляются одиночные крупные или множественные мелкие поля просветления, полости абсцессов, пневмо- или пиопневмоторакс

Лечение При вторичной СДЛ лечение должно быть прежде всего направлено на ликвидацию первичного источника инфекции (вскрытие и дренирование гнойника в молочной железе, брюшной полости, остеомиелитического очага и др.).

Большая роль в начале заболевания принадлежит антибиотикотерапии.

Для борьбы с дыхательной недостаточностью, обусловленной изменениями в легочной ткани и плохим отхождением мокроты, показано наложение микротрахеостомы для введения лекарственных веществ и стимуляции кашля; при ее несостоятельности проводят обычную трахеостомию . Дезинтоксикационная терапия предусматривает введение кристаллоидных растворов и низкомолекулярных декстранов до 3— 5 л/сут. Необходимы переливания плазмы, аминокислот, назначение витаминов, сердечных средств, оксигенотерапия. При безуспешности консервативного лечения и тяжелом состоянии пациента применяется хирургическое лечениеЧаще всего проводится пневмотомия, заключающаяся в полном удалении пораженного легкого. В некоторых случаях возможно проведение резекции легкого. При этом удаляется одна (лобэктомия) или несколько долей (билобэктомия).

136. Современные методы комплексного лечения хронических легочных нагноений, результаты лечения.

Лечение легочных нагноений может осуществляться как консервативным, так и хирургическим методом. Консервативное лечение эффективно при остром абсцессе легких, иногда при затяжном течении заболевания и малоэффективно при хронических формах. Оно носит в таких случаях либо паллиативный характер, обусловливая ремиссию заболевания, или же может применяться как подготовка к хирургическому лечению и в комбинации с ним. Наиболее благоприятный эффект консервативной терапии наблюдается при нагноениях легких, связанных с острой пневмонией. Большое значение имеет общее состояние и возраст заболевших.

Лечение должно быть комплексным с использованием следующих способов:

* а) средств, направленных преимущественно на борьбу с инфекцией (антибиотики, сульфаниламиды);

* б) на санацию бронхиального дерева и восстановление бронхиальной проходимости (в основном внутрибронхиальное введение различных лекарственных веществ);

* в) стимулирующей терапии (переливание крови, витаминотерапии);

* г) симптоматических средств.

В консервативной терапии первостепенное значение имеют антибиотики, поскольку при легочных нагноениях борьба с инфекцией является основной задачей. Следует придерживаться следующих принципов антибиотикотерапии:

* а) дозы антибиотиков должны быть достаточно высокими;

* б) антибиотики назначать с учетом чувствительности к ним патогенной микробной флоры мокроты;

* в) проводить комбинированное лечение антибиотиками, т. е. одновременное назначение двух, редко трех различных антибиотиков, периодическое чередование последних. Особенно большое значение методика последовательного чередования антибиотиков по цикловой системе имеет при затяжных и хронических формах заболевания;

* г) учитывать опасность развития кандидамикоза, поэтому необходимо раннее назначение витаминов;

* д) вводить антибиотики обязательно различными путями. Наиболее рационально введение антибиотиков внутримышечно (или внутрь) и через дыхательные пути одновременно. При безуспешности консервативного лечения и тяжелом состоянии пациента применяется хирургическое лечениеЧаще всего проводится пневмотомия, заключающаяся в полном удалении пораженного легкого. В некоторых случаях возможно проведение резекции легкого. При этом удаляется одна (лобэктомия) или несколько долей (билобэктомия).