13. Определение понятия грыжи. Классификация грыж (по происхождению, по течению, по локализации, по осложнениям и др.).

Грыжа – это выпячивание органа, его части или внутренних тканей организма через естественные каналы либо через патологически сформированные (аномальные) отверстия. Выпячивающиеся ткани изменяют свое нормальное положение, выходя за пределы той полости, в которой они должны находиться. Эти ткани покрыты одной или несколькими оболочками и не имеют непосредственного контакта с окружающей средой.

1. По происхождению. Сюда традиционно относят следующие виды грыж:

• Врожденные. Этот вид грыж обычно относят к такому понятию ,как врожденные пороки развития. Именно поэтому они имеют свои причинные, топографо-анатомические и клинические особенности.

• Приобретенные, т.е. те, что образовались после рождения человека в силу различных причин.

2. По наличию осложнений, развившихся вследствие появления грыжи:

• Неосложненные, т.е. те, которые ничем, кроме анатомических особенностей, себя не проявляют.

• Осложненные. Грыжи могут осложняться ее невправимостью, воспалением, застоем каловых масс, разрывом содержимого грыжевого мешка, а также ущемлением грыжи. Именно осложненные грыжи традиционно требуют срочного оперативного вмешательства.

3. По клиническому течению:

• Первичные. Впервые возникшие грыжи.

• Рецидивные. Обычно так называют появление грыж на месте, где уже проводилась операция грыжесечения.

• Послеоперационные. Грыжа, возникающая вследствие ослабления брюшной стенки после какого-либо оперативного вмешательства.

4. По возможности вправимости без хирургического вмешательства:

• Вправимые, т.е. те грыжи, содержимое которых может быть легко вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или даже вправляется самостоятельно без участия человека.

• Невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек). Невправимость грыжи обычно развивается постепенно. Внезапно развившаяся невправимость грыжи, которая ранее была вправимой, является характерным признаком ее ущемления и обычно требует срочной госпитализации.

Несколько особняком стоит «гигантская грыжа» - hernia permagna, более 10 см в диаметре, которая порой достигает размеров детской головки или даже футбольного мяча.

Анатомическая классификация указывает в основном на местоположение и иногда на особенности взаимоотношений грыжи с окружающими тканями. При этом глобально все грыжи делятся внутренние и наружные. Наружные грыжи имеют выход под кожу, а потому достаточно легко обнаруживаются. Внутренние грыжи заметны редко, т.к. при этом страдает взаиморасположение внутренних органов, а деформации кожных покровов обычно не происходит. Внутренние грыжи составляют примерно 25%, а наружные, соответственно – 75%. К внутренним грыжам относятся:

1. Внутрибрюшные грыжи:

• Грыжи сальниковой сумки (ворота – foramen Vinsloe)

• Грыжи около сигмовидной кишки

• Грыжи около слепой кишки

• Грыжи около связки Трейтца

• другие внутрибрюшные грыжи

2. Диафрагмальные грыжи:

• ретрокостостернальные (справа – грыжа треугольника Морганьи, слева - Ларрея)

• пояснично-рёберные (грыжа Бохдалека)

• грыжа сухожильного центра диафрагмы (как правило, грыжи около полой вены)

• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

К наружным грыжам относятся:

1. Паховая, имеющая 2 основные разновидности:

• Косая паховая грыжа. Она проходит через естественное отверстие – паховый канал. Учитывая то, что происходит постепенное расширение пахового канала со стороны брюшины, косая паховая грыжа в своём развитии последовательно проходит следующие стадии: начальную, канальную, собственно паховую, пахово-мошоночную и спрямлённую.

• Прямая паховая грыжа. Проходит, минуя внутреннее паховой кольцо, т.е. через дно пахового канала под кожу и крайне редко попадает в мошонку.

2. Бедренная грыжа. Также, как и в случае паховой, грыжа появляется благодаря расширению естественного отверстия на верхнее-внутренней стороне бедра, ближе к паховой области.

3. Грыжа белой линии живота. В норме сухожильная полоска, расположенная посередине передней брюшной стенки достаточно мощная, но при ее ослаблении становится возможным образование грыж.

К другим видам наружных грыж относятся: эпигастральная; мечевидного отростка; пупочная; полулунной линии (Спигелиева линия), дугообразной линии (Дугласова пространства), треугольника Пти, ромба (треугольника) Гринфельда-Лесгафта, седалищные грыжи, надпузырная, промежностная, запирательная, боковая (за влагалищем прямой мышцы живота) и некоторые другие.