65. Показания и виды дренажей общего желчного протока во время операции (Кера, а.В. Вишневского, Холстеда-Пиковского).

Наружное дренирование показано при условии хорошей проходимости в 12-ти перстной кишке: а) при холангите (мутная желчь, ознобы в анамнезе), б) при расширениях холедоха. (1,2-1,5 см), в) желчной гипертензии, д) после длительной обтурации камнем, е) сопутствующем панкреатите при условии проходимости Фатерова соска. При нем возможна в последующем антеградная (через дренаж) холангиография.

Виды дренирования:

А. чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС);

Б. холецистостомия под контролем УЗИ, КТ или лапароскопия;

В. эндоскопическое назобилиарное дренирование;

Г. интраоперационные (лапароскопические) холедохостомия: 1) По Керу – Т-образный дренаж в холедохотомическое отверстие; 2) по Вишневскому – внутренний конец трубки направлен вверх по холедоху до бифуркации, дополнительное отверстие на трубке дренажа расположено в области изгибы трубки; 3) по Пиковскому – дренажная трубка устанавливается в культю пузырного протока, но в холедох не попадает; 4) по Холстеду – трубка направляется вниз по холедоху; 5) по Холстеду-Пиковскому – дренаж вводят через культю пузырного протокаб а далее вниз по холедоху.

66. Водянка желчного пузыря. Клиника, диагностика и лечение.

Водянка желчного пузыря – это невоспалительное заболевание, которое возникает вследствие закупорки пузырного протока. Характеризуется накоплением слизи и экссудата.

Содержание статьи

• Стадии

• Причины

• Симптомы

• Диагностика

• Лечение

• Профилактика

СтадииСпециалисты различают две стадии течения болезни. Легкая – орган растягивается, накапливает жидкость, но не проявляет себя. Тяжелая – пузырь увеличивается до огромных размеров, интоксикация организма, угроза перфорации.

Причины

В основе болезни прекращение выхода желчи в протоку. Основные факторы развития: закупорка камнем при желчнокаменной болезни, врожденные аномалии (перегиб), холецистит, рубцовые изменения, желчная колика, хронические инфекции.

Симптомы

При легком течении жалоб нет, лишь с ростом водянки человек замечает изменения в организме. Приступообразная боль в правом подреберье напоминает печеночную колику. Появляется она после жирной и острой пищи. Отдает в правое плечо, лопатку, наблюдается тошнота, иногда рвота. После приступа обычно подымается температура, остается тупая болезненность, апатия, вялость.

Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями, орган растягивается и может перфорировать, вызвав кровотечение и перитонит.

Диагностика

Заметив недомогания описанные выше, следует записаться на прием к гастроэнтерологу. Часто люди обращаются к врачу, нащупав справа под ребрами небольшую опухоль. Специалисты проводят лабораторные анализы мочи и крови.

Для подтверждения диагноза нужно провести ряд инструментальных исследований.

Выполняются следующие исследования: рентген брюшной полости, холецистография, холедохоскопия (обнаружит наличие камней и конкрементов), УЗ-исследование печени и желчного, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография желчевыводящих путей.