36. Клиника, диагностика, лечение симптоматических язв. (Гормональные язвы, синдром Золлингера-Эллисона, лекарственные язвы).

Синдром Золингер-Эллисона - изъязвление слиз. обол., локализующееся на любом участке ЖКТ, начиная от пищевода и заканчивая подвздошной кишкой, причиной которого являются опухоль из клеток вырабатывающих гастрин, что сопровождается гиперсекрецией соляной кислоты, т. е. развитием пептических язв.

К.

1) болевой синдром - анологичен, как при ЯБ (часто более интенсивный, резистентный к антацидной терапии)

2) диарея

Д.

Жалобыю, анамнез, общ. осмотр

лабр. м-ды исслед. - опред. желуд. секреции: А. за 12 часов секреция жел. сока превыш. 1500мл, Б. уровень базальной секреции соляной кислоты высокий - свыше 15 ммоль в час

инструм. исслед.: УЗИ, ФГДС, радиоиммунологическое определение гастрина в плазме крови.

Л.

1) традиционный метод - тотальная гастрэктомия

2) резекция жел.

3) эффективны антагонисты Н2-рецепторов и антихолинэргические ср-ва, особенно при проведении ваготомии с дренированием жел.

Лекарственные язвы - появление острых или обострение хр. гастродуоденальных язв на фоне лекарственной терапии. К числу ульцерогенных пр-тов относят - стероидные гормоны, ацетилсалициловую кислоту, бутадион, индометацин, кофеин и др.

К. - аналогична ЯБ

Д. - аналогична таковой при язвенной болезни, с учетом указания на лекарственный препарат в анамнезе.

Л. - собственно язвенного процесса.

Гормональные язвы(причина: опухоли гипофиза, паращитовидных желез, поджел. жел. и т. д.)

К.Проявления эндокринного поражения разнообразны. Наиболее часто заболевание характеризуется симптомами гиперпаратиреоза, пептическими язвами различной локализации, гипогликемией, акромегалией, диареей.

Д.

1) классическая диагностика язвенного процесса

2) специализированное исслед.:

1) определение уровня ионизированного кальция в крови

2) радиоиммунологическиеспособы определения содержания различных гормонов в крови

3) КТ

4) ангиография

Л.

1) противоязвенная терапия

2) лечение основного заболевания

37. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с заболеванием желудка.

Предоперационная подготовка: Обеспечить переносимость операции – это главная и первостепенная задача хирурга и анестезиолога. Снизить вероятность развития послеоперационных осложнений. психическая подготовка;  стабилизация основных параметров систем жизнеобеспечения;  подготовка дыхательных путей, при необходимости санация верхних дыха- тельных путей;  подготовка желудочно-кишечного тракта – промывание желудка, опорож- нение кишечника;  подготовка операционного поля (сбривание волосяного покрова, обработка раствором антисептиков);  катетеризация мочевого пузыря при длительных операциях для измерения почасового и суточного диуреза;  премедикация – введение внутримышечно за 30 минут до транспортировки больного в операционную наркотических анальгетиков (омнопон, проме- дол), антигистаминных (димидрол, диазепам, пипольфен) и атропина, что 11 обеспечивает профилактику тяжелого психического стресса, облегчение введения в наркоз и уменьшает саливацию и раздражающее действие нар- котических газообразных веществ на слизистую верхних дыхательных пу- тей.

Послеоперационное веение: профилактика осложнений,обезбаливание,перевод на энтеральное питание у каждого пациента индивидуален,вс зависит от клиники в послеоперационном периоде,