97. Анатомия, физиология пищевода. Общая симптоматика заболеваний пищевода.

Различают шейный, грудной и брюшной (абдоминальный) отделы пищевода. Пищевод служит продолжением глотки и начинается у нижнего края перстневидного хряща на уровне тела VI шейного позвонка. В этом месте пищевод расположен между трахеей и позвоночным столбом. Вместе с трахеей пищевод между крупными сосудами входит в грудную клетку через верхнюю апертуру (отверстие, или вход в грудную клетку).

До места бифуркации трахеи перепончатая, или мсмбрапозпая, часть се стенки и стенка пищевода тесно соприкасаются друг с другом. В бороздке между трахеей и пищеводом с обеих сторон проходят возвратные гортанные нервы (nn.laryngci rccuirrcntes). Эти апатомо-топографическис особенности объясняют факт развития пищеводно-трахеальных свищей и возникновение паралича возвратных нервов при наличии запущенных опухолей пищевода. В нижнем средостении ниже уровня бифуркации трахеи пищевода проходит в непосредственной близости от нисходящей аорты.

Этот факт также является достаточно важным, поскольку аневризмы грудного отдела аорты могут перфорировать в пищевод и наоборот, карцинома пищевода может прорастать в стенку аорты, приводя к се разрыву.

Грудной отдел пищевода оканчивается на уровне пищеводного отверстия диафрагмы, где пищевод проникает в брюшную полость. Брюшной отдел пищевода очень короткий и состоит в основном из нижнего пищеводного сфинктера. Этот отдел имеет большое значение в хирургии желудочно-кишечного тракта, поскольку часто в практике врачей встречаются хиатальные грыжи (грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) и рефлюкс-эзофагит, приводящие к развитию различных осложнений.

На всем протяжении пищевод имеет три анатомических сужения. Первое сужение расположено около верхнего пищеводного сфинктера на уровне тела VI шейного позвонка, второе вызвано сдавлеиием пищевода левым главным бронхом и дугой аорты и расположено па уровне тела IV грудного позвонка, третье находится на уровне тела X грудного позвонка (оно возникло в месте прохождения пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы). Эти сужения пищевода демонстрируют тесную связь между анатомическим строением органа и клиническими проявлениями различных патологических состояний.

В данном случае анатомические сужения пищевода являются типичными местами локализации дивертикулов различных типов. Промежуток между проходящей в косом направлении щитовидно-глоточной мышцей (m.thyropharyngeus) и перстневидно-глоточной мышцей (m.cricopharyngeus) (так называемый треугольник Киллиана), например, является типичным местом локализации пульсирующего дивертикула Ценкера. Кроме того, в этих местах обычно застревают инородные тела или твердые комки пищи.

Ниже уровня бифуркации трахеи в нижнем средостении, где пищевод расположен на продольной связке позвоночного столба с правой стороны от нисходящей аорты, спереди от пищевода располагается левое предсердие. Во время операции смещение сердца приводит к возникновению аритмии. Более того, близкое расположение этих двух анатомических образований (пищевода и левого предсердия) может быть использовано для диагностических (например, при ультразвуковой диагностике) и лечебных целей (например, чреспищеводная установка сердечного водителя ритма).

Ниже бифуркации трахеи блуждающие нервы образуют пищеводное сплетение. После этого сплетения правый задний и левый передний стволы блуждающих нервов располагаются вдоль пищевода в тесном контакте с его стенкой, через пищеводное отверстие диафрагмы вместе с пищеводом проходят в брюшную полость, где и отдают большое число ветвей.

Длина брюшного отдела пищевода от пищеводного отверстия диафрагмы до перехода в желудок составляет всего несколько сантиметров. В отличие от грудного отдела пищевода, на который воздействует отрицательное давление грудной полости, на брюшной отдел пищевода оказывает влияние положительное внутрибрюшное давление. Пищевод проходит в брюшную полость между ножками диафрагмы. Впутрибрюшпой отдел пищевода укрыт задней поверхностью левой доли печени.