Лечение обтурационной кишечной непроходимости

Лечение обтурационной кишечной непроходимости предполагает устранение причины этой патологии. При наличии опухолевого процесса лечение обычно комбинированное, может включать химио- и лучевую терапию, резекционное оперативное вмешательство. Объем операции зависит от вида опухоли и стадии онкологического процесса. Удаление доброкачественной опухоли тонкого кишечника обычно сопровождается полным восстановлением проходимости ЖКТ, однако в некоторых случаях может потребовать резекции кишкис наложением межкишечного анастомоза. Злокачественные опухоли обычно требуют наложения энтеростомы.

Оперативное удаление инородного тела тонкого кишечника может производиться как в процессе полостной операции, так и эндоскопически. Удаление желчных камней осуществляется дистальнее места их локализации. Радикальная операция холецистэктомии обычно производится позже, после стабилизации состояния пациента. Если обтурация была обусловлена аскаридозом, проводится энтеротомия и извлечение паразитов с последующим ушиванием стенки кишечника. Копростаз также можно попытаться устранить консервативными и эндоскопическими методами. В случае их неудачи проводится хирургическая операция, часто заканчивающаяся выведением противоестественного заднего прохода.

75. Инвагинация кишечника: понятие, причины, виды, клиника, диагностика.

инвагинация кишки или внедрение одного участка кишечника в другой сочетает в себе явления обтурации и странгуляции. Внедряется обычно вышележащий участок в нижележащий, но бывает и наоборот. Внедряться может часть желудка в желудок, желудок в тонкую кишку, тонкая в тонкую, тонкая кишка в толстую, толстая в толстую. Чаще внедряется тонкая в толстую (илеоцекальная инвагинация). Частота инвагинации кишки, по данным Д. П. Чухриенко, равна 13,7%. Инвагинация кишки, будучи сравнительно редкой у взрослых, есть частой формой непроходимости у детей. По данным Д. П. Чухриенко, 28,6% всех инвагинаций приходится на возраст до 5 лет, а если взять только илеоцекальную форму, то на этот возраст приходится уже 33,7%. У детей первого года жизни инвагинация наиболее часто встречается на 4—6 месяцах жизни, по-видимому, это связано с прикормом, который часто ведет к нарушению периодической деятельности кишечника и расстройству перистальтики. Это объясняется еще и анатомо-физиологическими особенностями кишечника детей, подвижностью илеоцекального угла, различием в просвете и перистальтике тонкой, толстой кишки, функциональной неполноценностью баугиниевой заслонки, прямым углом впадения тонкой кишки в толстую, повышенным тонусом нервно-мышечного аппарата кишечника и неустановившимся взаимодействием составных частей механизма перистальтики в смысле ее координации. Существует три основных теории возникновения инвагинации кишки: механическая, спастическая и паралитическая. По нашему мнению, развитие инвагинации кишки объясняется расстройством нервной регуляции ее движений. Деятельность желудочно-кишечного тракта совершается периодически и выражается в регулярном чередовании работы (3—25 минут) и покоя (1—3 минуты). В периоде покоя кишечная петля сохраняет более низкую чувствительность к механическим раздражениям, чем во время периода работы. Эти данные частично объясняют патогенез инвагинации при опухолях кишечника и других моментах, вызывающих постоянное механическое раздражение и спастическое сокращение кишечника, которое в период покоя может легко повести к внедрению сокращенного участка в участок, находящийся в периоде покоя и в состоянии мышечного расслабления. Постоянное раздражение стенки кишечника опухолью, воспалительным процессом, аскаридами и другими факторами вызывает продолжительный и бесконечный поток импульсов раздражения в центры вегетативной нервной системы и кору головного мозга. Такое раздражение нарушает регулярное чередование периодов работы и покоя кишечника. Периодическая деятельность сменяется хаотическим характером сокращений, неустойчивым состоянием тонуса гладкой мускулатуры, появлением участков спазма (в особенности в области постоянного раздражителя) и пареза. При таком состоянии вышележащий участок внедряется в нижележащую кишку и постепенно продвигается по ее просвету. У 2/3 всех больных наблюдается илеоцекальная инвагинация, за ней по частоте идет инвагинация толстой кишки и затем тонкой. Другие виды встречаются крайне редко. Наиболее частой причиной являются доброкачественные опухоли тонкой кишки, понос, дивертикул Меккеля. Реже саркома, рак, лимфогранулематоз, туберкулез и инфаркт тонкой кишки, а также закрытая травма живота и аскаридоз. Внедрение тонкой кишки в тонкую обычно происходит только в одном участке, но может наблюдаться в двух и больше местах. Чем выше происходит внедрение и чем большая часть вовлекается в этот процесс, тем острее протекает заболевание. Тонкокишечная инвагинация, в отличие от илеоцекальной и инвагинации толстой кишки, протекает по типу полной непроходимости. Наиболее частым является внедрение подвздошной кишки в подвздошную. Длина инвагинационного цилиндра может быть от нескольких сантиметров до 2 метров. В 60% всех случаев она не превышает 50 сантиметров. Симтоматика Главными признаками являются: внезапное начало, приступообразные боли, задержка стула, газов, симптом Валя. Значительно реже при тонкокишечной инвагинации, в отличие от илеоцекальной и толстокишечной, встречается кровь в испражнениях. Диагностика инвагинации кишки является наиболее легкой по сравнению с другими видами и формами непроходимости кишечника. Лечение инвагинации кишки Лечение — только оперативное. Методы расправления инвагинации путем «разминания» через брюшную стенку всеми оставлены. Во время операции устраняется непроходимость и причины, вызвавшие ее. При наличии новообразования и при некрозе кишки методом выбора является резекция. При отсутствии некроза и новообразования производится дезинвагинация. Последнюю, как правило, следует производить методом отдаивания, а не потягиванием за оральный участок кишки, стенки которой можно легко разорвать.