Грыжесечение по Постемскому

Это натяжная пластика. Анестезия во время операции местная. При этом паховый канал полностью удаляется, создается дублирующий канал с размещенным в нем в физиологичном направлении семенным канатиком. Мышцы под каналом сшиваются таким образом, чтобы они его не сдавливали.

Грыжесечение по Сапежко

Применяется при пластике пупочных грыж.

Методика операции:

1. Деформированная дряблая околопупочная кожа иссекается вместе с пупком (сохранить его возможно лишь при маленьких грыжах).

2. Мешок с грыжей после иссечения сшивается, перед этим его содержимое вправляется внутрь.

3. Грыжевые ворота рассекают в вертикальном направлении вверх и вниз до места, где белая линия живота не изменена.

4. Брюшину аккуратно отслаивают на несколько сантиметров от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц и сшивают край с апоневрозом с одной стороны, и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы с другой, для создания дупликатуры .

Грыжесечение по Лексеру

Применяют в случае спаянного пупка с дном грыжевого мешка.

Методика операции:

1. Выделяют из окружающих тканей шейку грыжевого мешка.

2. После ее вскрытия содержимое вправляют в полость и мешок отсекается.

3. На апоневроз под пупочным кольцом накладывают шов, который затягивается и завязывается.

4. Лоскут кожи укладывается на прежнее место и подшивается узловыми швами.

Грыжечение по Дюамелю

Широко применяется в детской хирургии пластики грыж. Вмешательство производят, не вскрывая пахового канала, шейку грыжевого мешка (отросток брюшины) выделяют через наружное паховое кольцо, затем ее ушивают и отсекают.

Грыжесечение по Мартынову

Натяжной способ герниопластики, применяемый, в основном, при устранении косой паховой грыжи.Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают к паховой связке, мышцы при этом оставляют нетронутыми, а подшивают их поверх имеющегося шва к нижнему лоскуту апоневроза.

27. Осложнения грыжи. Причины. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.

Осложнения: 1. ущемление; 2. воспаление; 3. копростаз.

УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА (h. incorcerata) - сдавление грыжевого содер- жимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке, сопровождаемое наруше- нием кровоснабжения и иннервации. Места ущемления: область грыжевых ворот, внутреннего или наруж- ного отверстия, карманы, щели мешка. Способствующие факторы: спазм тканей, склероз, тяжи, щели Узость грыжевых ворот, невправимость.

КЛИНИКА: 1.Местные симптомы -боль в месте ущемления,иррадиирует в солнечное сплетение, около пупка,в подложечной области; -невправимость грыжи (произвольно и насильственно); -пальпаторная болезненность; -увеличение в объёме,уплотнение гр. опухоли. 2.Общие симптомы -явление кишечной непроходимости (илеус); -воспалительный синдром (лейкоцитоз,нейтрофилёз,сдвиг лейко- цитарной формулы влево; -изменения со стороны ССС и дыхания учащение Ps синдром ин- токсикации за счёт явлений воспаления и некроза,измения АД. Диагноз ставится на основании 3-ёх местных и общих симптомов.

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ ПРИ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖЕ:

1.Выделение грыжевого мешка; 2.Обложить операционное поле,удалить гр.воду; 3.Вскрываем гр. мешок и удерживаем ущемлённый орган; 4.Рассекаем гр.ворота (сдавливающее кольцо); 5.Оживить орган: а) рассечение гр. ворот, б) обкладываем орган салфетками с тёплым раствором фурацилина, новокаина на 15 минут в) признаки жизнеспособности: -блестящий,зеркальный оттенок брюшины; -кишка и сальник приобрели нормальный розовый цвет; -появление перестальтики ; -появление пульсации артериальных сосудов Нельзя делать больному с ущемлённой грыжей: 1.мыть в ванне; 2.давать слабительное; 3.вводить морфин; 4.вправлять грыжу: М.Б. -ложное вправление; -разрыв гр. мешка; -вправление мёртвх участков внутрь.

ВОСПАЛЕНИЕ ГРЫЖИ (гыжевых оболочек) . Причины: - наружная травма; - аппендицит; - насильственное вправление; - диверкулит; - длительное невправление; - каловый застой; - воспаление придатков матки (анексит).

КОПРОСТАЗ-застой каловых масс в центральном отрезке кишечной петли. Причины: 1. наличие в грыжевом мешке толстой кишки, 2. большая грыжа, 3. невправимость, 4. пожилой возраст. Клиника: - невправимость, - увеличение в размерах и уплотнение, - метеоризм, - чувство тяжести и легкой болезненности, - деформация грыжи при пальпации, + воспалительный синдром -> каловое ущемление.

28. Ущемленная грыжа. Определение понятия. Механизм смешанного калового и эластического ущемления. Особенности оперативной техники, определение жизнеспособности ущемленного органа, показания к выведению ущемленного органа наружу.

29. Ретроградное, пристеночное и внутреннее ущемление. Клиника, диагностика ущемленной грыжи, дифференциальный диагноз. Патологоанатомические изменения в ущемленном органе. Тактика при самопроизвольном и насильственном вправлении. Мнимое, ложное ущемление.

30. Анатомо-физиологические сведения о желудке и 12-ти перстной кишке. История желудочной хирургии.

31. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, патологоанатомические изменения, стадии развития.

Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое заболевание с рецидивирующим течением и развитием осложнений, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным признаком которого служит образование язвы в стенке слизистой оболочки желудка.

Язвенная болезнь желудка протекает при нормальной или повышенной кислотности желудочного сока, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — при повышенной кислотности.

Этиология:

 наследственную предрасположенность;

 нейропсихические факторы;

 алиментарные факторы;

 вредные привычки;

 неконтролируемый прием нестероидных противовоспалительных препаратов;

 инфекцию (Helicobacter pylori).

Патогенез:

Язва образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными факторами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

К агрессивным факторам относятся: соляная кислота, пепсин, желчные кислоты (при дуоденогастральном рефлюксе); к защитным — выработка слизи, простагландинов, обновление эпителия, адекватное кровоснабжение и иннервация.

На основании клинико-эндоскопических данных выделяют 4 стадии язвенной болезни: 1) «свежая язва»; 2) начало эпителизации язвенного дефекта; 3) заживление дефекта слизистой оболочки; 4) клинико-эндоскопическая ремиссия.

При 1-й стадии заболевания боль носит неопределенный характер. В дальнейшем она становится интенсивной, возникает остро, внезапно, чаще локализуется в эпигастральной области, иногда — разлитая по всему животу. При язвенной болезни желудка она появляется сразу после еды. Язве двенадцатиперстной кишки присущи боли, возникающие через 2—4 ч после приема пищи (поздние боли), ночные и голодные. Боли носят приступообразный, колющий, режущий характер, иррадиируют в спину, поясницу, эпигастральную область, правое плечо, лопатку. Имеется определенный ритм болей: голод — боль — временное облегчение после приема пищи. Поверхностная и глубокая пальпация определяют болезненность в эпигастральной области.

Болевой синдром сопровождается диспептическими расстройствами: изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой, запорами.

Развивается астеноневротический синдром. У больных появляется раздражительность, плаксивость, нарушение сна, головная боль, головокружение. Отмечается усиленное потоотделение.

2-я стадия характеризуется изменением характера болей. Они становятся тянущими, ноющими. После приема пищи наступает стойкое облегчение. Исчезают ночные боли.

В 3-й-стадии заболевания интенсивность болей уменьшается. Они не имеют четкой локализации. После приема пищи боли надолго исчезают. В ночное время отмечается чувство «подсасывания» в подложечной области.

4-я стадия характеризуется отсутствием клинических симптомов заболевания.