- •Анатомия и физиология червеобразного отростка.
- •Патологоанатомические формы острого аппендицита. Классификация.
- •Пути распространения инфекции при остром аппендиците и виды осложнений.
- •Хирургическое лечение несложных форм острого аппендицита.
- •Аппендикулярный инфильтрат. Клиника, диагностика, лечебная тактика.
- •Хронический аппендицит: классификация, клиника, диагностика, лечение, показания.
- •Пути снижения осложнений и летальности при остром аппендиците. Подготовка больных к операции и послеоперационное ведение при остром аппендиците.
- •Определение понятия грыжи. Классификация грыж (по происхождению, по течению, по локализации, по осложнениям и др.).
- •Этиология, патогенез и профилактика грыж.
- •Составные части грыжи (анатомические элементы). Отличие грыж от эвентрации и выпадения.
- •Общие симптомы грыж. Диагностика. Показания и противопоказания к операции.
- •Подготовка больных к операции грыжесечения и ведение послеоперационного периода.
- •Клиника и диагностика паховой грыжи.
- •Дифференциальная диагностика паховых грыж.
- •Методы операций при паховой грыжи (пластика по Ру, а.В. Мартынову, Жирару-Спасокукоцкому, н.И. Кукуджанову, Постемскому, Бассини, ненатяжные методы).
- •Бедренная грыжа, ее разновидности. Анатомия бедренного канала. Особенности клиники, диагностика.
- •Методы операций при бедренной грыже (Бассини, Руджи-Парлавечио).
- •Пупочные грыжи: анатомия, классификация, клиника, диагностика.
- •Показания и методы операций при пупочных грыжах (Лексера, Мейо, Сапежко). Особенности лечения у детей.
- •Послеоперационные грыжи: причины возникновения, клиника, диагностика, предоперационная подготовка, методы операций.
- •Методы герниопластики.
- •Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)
- •Грыжесечение по Бассини
- •Грыжесечение по Мейо
- •Грыжесечение по Постемскому
- •Грыжесечение по Сапежко
- •Грыжесечение по Лексеру
- •Грыжечение по Дюамелю
- •Грыжесечение по Мартынову
- •Осложнения грыжи. Причины. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •Рентгенологические и эндоскопические методы исследования больных язвенной болезнью. Исследования желудочной секреции, моторики, оценка данных.
- •Клиника, диагностика и лечение неосложненной язвенной болезни.
- •Показания к оперативному лечению язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Выбор метода операции.
- •Виды операций при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (резекция желудка, органосохраняющие операции).
- •Клиника, диагностика, лечение симптоматических язв. (Гормональные язвы, синдром Золлингера-Эллисона, лекарственные язвы).
- •Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с заболеванием желудка.
- •Клиника, диагностика и лечение каллезной, пенетрирующей, малигнизированной язвы.
- •Клиника, стадии, диагностика, лечение прободной язвы желудка и 12-ти перстной кишки. Атипичные перфорации. Особенности хирургической тактики при них.
- •Лечение
- •Кровоточащая язва желудка и 12-ти перстной кишки: патанатомия, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Клинические группы гастродуоденальных кровотечений (источник кровотечения, объем кровопотери, скорость кровотечения, степень гемостаза), хирургическая тактика.
- •Синдром Маллори-Вейса: этиология, патанатомия, клинка, диагностика, лечение.
- •Пилородуоденальный стеноз язвенной этиологии: патогенез, стадии, диагностика, предоперационная подготовка, виды операций.
- •Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе.
- •Строение поджелудочной железы
- •Острый панкреатит – этиология, патогенез, патанатомия.
- •Механизм развития острого панкреатита
- •Причины острого панкреатита
- •Острый панкреатит – классификация.
- •2. По фазам болезни:
- •3. По клинико-морфологическим формам:
- •Острый панкреатит – клиника, диагностика.
- •Клиника
- •Острый панкреатит – лабораторные и инструментальные методы диагностики.
- •Острый панкреатит – дифференциальная диагностика.
- •Острый панкреатит – консервативное лечение. Дифференцированный подход к лечению в зависимости от стадии развития заболевания.
- •Острый панкреатит – оперативное лечение, показания, противопоказания, виды оперативных вмешательств и их характеристика.
- •Острый панкреатит – гнойные осложнения: виды, определение, клиника, диагностика, лечение.
- •Кисты поджелудочной железы: патанатомия, классификация, клиника, диагностика, виды операций. Киста поджелудочной железы.
- •Особенности течения и лечения заболеваний поджелудочной железы у людей пожилого и старческого возраста. Острый панкреатит у пожилых людей
- •Анатомо-физиологические особенности печени и желчновыделительной системы.
- •Общие и специальные методы исследования желчных путей до и во время операции.
- •Желчнокаменная болезнь. Распространенность, этиология, патогенез. Клиника, осложнения.
- •Клинические формы течения желчнокаменной болезни.
- •Особенности клиники, диагностики и лечения желчнокаменной болезни у людей пожилого и старческого возраста.
- •Альтернативные методы лечения желчнокаменной болезни. Клиника, диагностика и лечение печеночной колики.
- •Острый холецистит. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Симптомы острого холецистита
- •Диагностика острого холецистита
- •Дифференциальный диагноз
- •Показания к консервативному и хирургическому лечению острого холецистита. Лечение
- •Хронический холецистит. Клиника, диагностика, лечение. Хронический холецистит
- •Классификация
- •Симптомы хронического холецистита
- •Диагностика хронического холецистита
- •Лечение хронического холецистита
- •Виды операций при остром холецистите и желчнокаменной болезни. Методы определения конкрементов в желчных протоках во время операций. Хирургическое удаление желчного пузыря
- •Показания и виды дренажей общего желчного протока во время операции (Кера, а.В. Вишневского, Холстеда-Пиковского).
- •Водянка желчного пузыря. Клиника, диагностика и лечение.
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Эмпиема желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение.
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Острый холангит. Классификация. Клиника, диагностика и лечение.
- •Холангит.
- •Механическая желтуха: причины, диагностика, энзимогепатограмма, дифференциальная диагностика, лечение, особенности подготовки к операции, виды операций.
- •Кишечная непроходимость. Определение понятия, классификация.
- •Классификация.
- •II. Общие патологические процессы;
- •Патогенез кишечной непроходимости, стадии.
- •Динамическая кишечная непроходимость: этиология, виды, клиника, диагностика, лечение.
- •Странгуляционная кишечная непроходимость: сущность, разновидности, клиника, диагностика, лечение. Виды операций, показания к резекции кишки.
- •Обтурационная кишечная непроходимость: сущность, причины, клиника, диагностика, лечение, виды операций.
- •Причины обтурационной кишечной непроходимости
- •Симптомы обтурационной кишечной непроходимости
- •Диагностика обтурационной кишечной непроходимости
- •Лечение обтурационной кишечной непроходимости
- •Инвагинация кишечника: понятие, причины, виды, клиника, диагностика.
- •Спаечная кишечная непроходимость: сущность, понятие, причины, период кишечной непроходимости, клиника, диагностика, лечение.
- •Мезентеральная кишечная непроходимость: причины, периоды, клиника, диагностика, лечение.
- •Методы исследования больных с кишечной непроходимостью. Дифференциальная диагностика динамической от механической непроходимости. Лечебно-диагностический прием при острой кишечной непроходимости.
- •Дифференциальная диагностика мезентериальной кишечной непроходимости.
- •Причины, особенности клиники, диагностика и лечение непроходимости кишечника у людей пожилого и старческого возраста.
- •Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больного с кишечной непроходимостью.
- •Перитонит – определение, этиология и патогенез, распространенность, летальность.
- •Патогенез острого перитонита
- •Классификация хирургического перитонита
- •II. По этиологическому фактору, характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость:
- •IV. По микробиологическим особенностям.
- •VI. По характеру поражения поверхности брюшины.
- •VII. По фазам течения процесса (Симонян к.С., 1976).
- •Особенности клиники в зависимости от стадии перитонита.
- •Лабораторно – инструментальная диагностика перитонита.
- •Дифференциальная диагностика перитонита. Заболевания, сопровождающиеся псевдоабдоминальным синдромом. Перитонит Дифференциальная диагностика.
- •Исторические этапы лечения перитонита. Современные принципы комплексного лечения острого перитонита, исходы лечения.
- •Предоперационная подготовка и оперативное лечение перитонита: доступ, санация. Дренирование брюшной полости, декомпрессия кишечника, варианты завершения операции.
- •Микробиологические аспекты перитонита. Антибактериальная терапия – показания, противопоказания, схемы, способы введения.
- •Детоксикационная, противошоковая, инфузионная терапия, гбо, профилактика осложнений при перитоните.
- •Ограниченные перитониты: понятие, причины их возникновения. Клиника, диагностика, лечение подпеченочного и поддиафрагмального абсцессов.
- •Клиника, диагностика, лечение абсцесса Дугласова пространства.
- •Клиника, диагностика, лечение межкишечного абсцесса. Симптомы межкишечного абсцесса
- •Диагностика межкишечного абсцесса
- •Лечение межкишечного абсцесса
- •Гинекологический перитонит. Клиника, диагностика, лечение.
- •Послеоперационный перитонит. Клиника, диагностика, лечение.
- •Анатомия, физиология пищевода. Общая симптоматика заболеваний пищевода.
- •Ахалазия кардии. Клиника, диагностика, лечение.
- •Диагностика ахалазии кардии
- •Лечение ахалазии кардии
- •Ожоги, рубцовые стриктуры пищевода. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Хирургическое лечение, виды операции.
- •Симптомы ожога пищевода
- •Диагностика ожога пищевода
- •Лечение ожога пищевода
- •Дивертикулы пищевода. Клиника, диагностика, лечение.
- •Диагностика дивертикулов пищевода
- •Лечение дивертикула пищевода
- •Инородные тела и повреждения пищевода. Классификация, диагностика, тактика, лечение.
- •Диагностика инородного тела пищевода
- •Лечение инородного тела пищевода
- •Доброкачественные опухоли пищевода. Рак пищевода. Этиологические факторы. Классификация: формы роста рака пищевода, стадии, клиническая картина.
- •Диагностика и дифференциальная диагностика рака пищевода. Лечение рака пищевода. Виды операции радикальные и паллиативные.
- •Топографическая анатомия и физиология щитовидной железы.
- •Методы исследования больных с заболеваниями щитовидной железы (физикальные, специальные).
- •Классификация
- •Симптомы
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хронические тиреоидиты: зоб Хашимота, зоб Риделя. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, показания к оперативному лечению.
- •Острый тиреоидит. Подострый тиреоидит де Кервена. Клиника, лечение.
- •Симптомы Острого тиреоидита:
- •Диагностика Острого тиреоидита:
- •Лечение Острого тиреоидита:
- •Рак щитовидной железы. Этиология, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Классификация рака щитовидной железы
- •Виды рака щитовидной железы
- •Симптомы рака щитовидной железы
- •Диагностика рака щитовидной железы
- •Лечение рака щитовидной железы
- •Осложнения оперативных вмешательств на щитовидной железе.
- •Влияние аварии на чаэс на частоту заболеваний щитовидной железы.
- •Анатомия и физиология молочной железы.
- •Дисгормональные заболевания молочной железы. Мастопатия: диффузная, узловая и др. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение. Профилактика. Гинекомастия.
- •Доброкачественные заболевания молочной железы: аденома, фиброаденома и др. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Злокачественные опухоли молочной железы. Рак молочной железы. Этиология, классификация, клиника, диагностика.
- •Диагностика рака молочной железы
- •Лечение рака молочной железы: хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое. Комплексное лечение. Рак молочной железы у мужчин. Профилактика рака молочной железы.
- •Профилактика рака молочной железы
- •Анатомия и физиология ободочной и прямой кишки.
- •Методы обследования ободочной и прямой кишки.
- •Причины и факторы риска развития язвенного колита
- •Классификация неспецифического язвенного колита (коды по мкб)
- •Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита
- •Диагностика няк
- •Лечение язвенного колита
- •Хирургическое лечение при язвенном колите
- •Диета при язвенном колите
- •Осложнения заболевания
- •Дивертикулы и дивертикулез ободочной кишки. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Болезнь Гирсшпрунга. Этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •Болезнь Крона. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, осложнения.
- •Острый парапроктит. Этиология, классификация, клиника, диагностика и лечение острого парапроктита.
- •Хронический парапроктит. Этиология, классификация, диагностика. Хирургическое лечение параректальных свищей.
- •Классификация хронического геморроя:
- •Трещина анального канала. Этиология, клиника. Диагностика и лечение трещины анального канала.
- •Эпителиальный копчиковый ход. Этиология, классификация, клиника, диагностика и лечение эпителиального копчикового хода.
- •Лечение эпителиального копчикового хода
- •Анатомо-физиологические данные о легких, плевре, средостении.
- •Специальные методы обследования больных с заболеваниями легких и плевры (бронхоскопия, бронхоспирометрия, томофлюрография, бронхография, компьютерная томография).
- •Классификация, этиология, патогенез легочных нагноений. Показания и противопоказания к хирургическому лечению, нагноение легких, виды операций.
- •Клиника, диагностика и хирургическое лечение гангрены легкого.
- •Клиника, диагностика, рентгенологические признаки абсцесса легких. Лечение абсцессов легкого в закрытом и открытом периоде, показания к операциям.
- •Стафилококковая деструкция легкого (периоды, клиника, диагностика, лечение).
- •Современные методы комплексного лечения хронических легочных нагноений, результаты лечения.
- •Острый гнойный плеврит (первичный, вторичный), причины развития, патогенез, патанатомия. Клиника, диагностика, лечение, показания к операции, виды операций.
- •Пневмоторакс: понятие, причины, разновидности, клиника, диагностика, лечение, показания к операции.
- •Медиастинит: локализация, патанатомия, экология, клиника, диагностика, лечение.
-
Гинекологический перитонит. Клиника, диагностика, лечение.
Симптомы гинекологического перитонита Обычно воспалительный процесс локализуется только в области малого таза (так называемый пельвиоперитонит), сопровождается повышением температуры, ознобами, болями в нижних отделах живота, слабостью, вялостью. Наблюдаются тахикардия, парез кишечника. Выявляется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Однако на фоне проводимого лечения (антибиотикотерапия, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия) состояние больных быстро улучшается. Специфический гинекологический перитонит редко выходит за пределы полости таза. Неспецифический процесс при дальнейшем прогрессировании воспаления приводит к развитию гнойного перитонита. По своим клиническим проявлениям он не отличается от разлитого гнойного перитонита другой этиологии. Диагностика гинекологических перитонитов Оосновывается на данных анамнеза, жалобах больных, результатах функционального обследования живота, влагалищного исследования (наличие серозно-гнойных выделений при гонорейных перитонитах, болезненность сводов) и пальцевого исследования прямой кишки. Лечение гинекологического перитонита При неспецифическом воспалении брюшины на почве деструктивных заболеваний гениталий выполняется операция с устранением гнойного очага, санацией и дренированием брюшной полости. Гонорейный пельвиоперитонит подлежит медикаментозному лечению (холод на живот, мощная антибактериальная терапия, дезинтоксикация).
-
Послеоперационный перитонит. Клиника, диагностика, лечение.
Трудности раннего распознавания послеоперационного перитонита в значительной мере зависят от таких естественных проявлений в первые 3–4 суток, как болезненность и умеренное напряжение живота, учащение пульса, лейкоцитоз, отсутствие кишечных шумов. К тому же, дело осложняется применением обезболивающих средств и антибиотиков, затушевывающих остроту клинических проявлений. Особенно сложна диагностика послеоперационного перитонита у больных пожилого возраста, истощенных, с тяжелым течением основного либо сопутствующих заболеваний. Абсолютных признаков, позволяющих распознать начало развития перитонита в послеоперационном периоде, не существует. Поэтому многое зависит от правильной организации динамического наблюдения за больными в послеоперационном периоде с использованием клинических и лабораторных тестов, позволяющих выявить прогрессирующее нарастание эндогенной интоксикации.
Одним из важных клинических признаков является тахикардия. Увеличение частоты пульса у больных, подвергавшихся операции на брюшной полости, до 120–140 уд. в минуту при отсутствии выраженной гипертермии, не имеющее тенденции к снижению, несмотря на рациональную коррекцию ОЦК, водно-электролитных нарушений и сердечно-легочной недостаточности, чаще всего свидетельствует о нарастающей эндогенной интоксикации вследствие развивающегося перитонита. Другим важным признаком послеоперационного перитонита следует считать стойкий парез кишечника, который не удается ликвидировать применением мероприятий, устраняющих гипертонус симпатической нервной системы. Важным признаком развития ранних послеоперационных осложнений, способных обусловить перитонит, служит наличие так называемого «светлого промежутка» когда на фоне относительно благоприятного течения раннего послеоперационного периода в течение 3–4 дней наблюдается внезапное изменение состояния, сопровождающееся появлением тахикардии, сухости языка, усилением пареза кишечника и лабораторными признаками нарастания эндотоксикоза.
В сомнительных случаях помогает подключение дополнительных лучевых методов исследования. Прежде всего, это относится к ультразвуковой диагностике, которая может быть использована повторно в динамике и при наличии опытного специалиста оказывается весьма информативной. Она помогает идентифицировать скопление жидкости в отдельных областях брюшной полости, распознать начальные явления местного нарушения кишечной моторики в очаге воспаления и обнаружить инфильтративный процесс. Достаточно перспективным исследованием является компьютерная томография, особенно с использованием последних поколений томографов, работающих в «спиральном» режиме. Определение зоны свободного газа или жидкости в брюшной полости, наряду с оценкой плотности образования - важная информация для постановки правильного диагноза.
Не следует опасаться также использования рентгеноконтрастных методов исследования с применением жидких водорастворимых контрастных сред. Это способствует раннему распознаванию несостоятельности анастомозов в верхних отделах пищеварительного тракта, а также - ранней спаечной кишечной непроходимости.
В случае несостоятельности неинвазивных методов диагностики показана ранняя диагностическая релапаротомия. В зависимости от показаний выделяется два вида таких релапаротомий: программируемая (запланированная) и по показаниям. Первая (программируемая) релапаротомия выполняется в случае неуверенности в достаточно полном устранении источника перитонита вследствие технических трудностей, особенностей патоморфологии или сомнениях в сохранении жизнеспособности фрагментов кишки, не имевших во время первой операции достоверных признаков развивающегося некробиоза. Показанием к программируемой релапаротомий служит также невозможность выполнить полноценную санацию всех отделов брюшной полости во время первой операции. В обоих случаях релапаротомию осуществляют через 12–24 или в течение 48 часов. При необходимости, она может выполняться повторно.
Релапаротомия по возникшим показаниям выполняется в любое время независимо от сроков. Решение о ней принимает старший хирург с учетом данных динамического наблюдения и сведений об особенностях первичной операции. К выполнению релапаротомий также привлекается старший хирург, но с обязательным участием врача, выполнявшего первую операцию и лучше других представляющего её особенности.
В последние годы появилась возможность заменить релапаротомию лапароскопией или, точнее, малоинвазивным вмешательством с эндовидеохирургической поддержкой. При этом достаточно снять с раны брюшной стенки 1–2 шва и осторожно, без риска повреждения раздутых газом кишечных петель, ввести в брюшную полость лапароскоп.
Оснащение операции специальным элеватором-подъемником, который может быть введен в нужном месте через отдельный прокол брюшной стенки под контролем ранее введенного лапароскопа, обеспечивает осмотр различных отделов брюшной полости без объемной инсуффляции газа. В таком случае опытному эндовидеохирургу иногда удается не только распознать причину неблагополучия, но и устранить её путем санации ограниченного скопления экссудата, целенаправленной постановки дренажа или даже наложения шва на ограниченный дефект полого органа.
Для распознавания перитонита или повреждений органов брюшной полости, способных его обусловить при закрытых повреждениях живота, особенно при сочетанной шокогенной травме, требуется принципиально иной алгоритм диагностических действий. Выявление малых признаков в ходе динамического наблюдения здесь недопустимо.
Наличие сомнений, обусловленных не только клиническими данными, но и известными к моменту поступления особенностями травматогенеза, служит показанием к активной диагностической тактике. Чаще с этой целью применяется лапароцентез с использованием методики «шарящего катетера», при которой осуществляют лаваж с отдельным направлением катетера в верхние (правый и левый) и нижние (правый и левый) отделы брюшной полости. Промывную жидкость оценивают на примесь крови, воспалительного экссудата и содержимого полых органов не только визуально, но и с помощью лабораторных методов исследования. При сохраняющихся сомнениях лаваж повторяют в динамике.
Наличие множественных рубцов на брюшной стенке, после ранее выполненных операций является противопоказанием к выполнению типичного лапароцентеза. В этом случае оправдана «микролапаротомия» в отдаленном от рубцов участке с введением под контролем зрения лапароскопа с целью выполнения малоинвазивного вмешательства с эндовидеохирургической поддержкой, как отмечалось ранее.
Последним диагностическим актом остается диагностическая широкая лапаротомия, которая должна быть выполнена также до появления явных признаков развивающегося перитонита.