24. Показания и методы операций при пупочных грыжах (Лексера, Мейо, Сапежко). Особенности лечения у детей.

Пластика по Лексеру при пупочной грыже чаще производится у детей при небольших пупочных грыжах путем ушивания пупочного апоневротического кольца шелковым кисетным швом, поверх которого накладывают отдельные узловые швы.

Пластика по Мейо при пупочной грыже производится тогда, когда пупочное кольцо рассечено в поперечном направлении. Накладывают П-образные швы. Верхний лоскут апоневроза прошивают шелком сначала снаружи внутрь отступя от края на 1,5 см; затем этой же нитью делают стежок на нижнем крае апоневроза снаружи внутрь и изнутри кнаружи, отступя от края его лишь на 0,5 см, и выходят на верхнем крае на том же уровне. Таких швов обычно накладывают 3: 1 в центре и 2 по бокам. При завязывании нижний край апоневроза перемещают под верхний и фиксируют в виде дупликатуры. Свободный край верхнего лоскута апоневроза подшивают к поверхности нижнего лоскута отдельными узловыми швами (второй ряд швов).

Пластика по Сапежко при пупочной грыже производится тогда, когда пупочное кольцо рассечено продольно. На зажимах Кохера ассистент оттягивает левый край апоневроза и прогибает так, чтобы максимально вывернуть его внутреннюю поверхность. К ней хирург подтягивает и подшивает отдельными узловыми или П-образными шелковыми швами правый край апоневроза, стараясь подвести его по возможности дальше. Свободный левый край апоневроза укладывают поверх правого и подшивают отдельными швами. Достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки.

Ущемления грыжи ,быстрое увеличение ее размера.

25. Послеоперационные грыжи: причины возникновения, клиника, диагностика, предоперационная подготовка, методы операций.

Определяющими причинами для ее развития служат:

·                     нагноение, воспаление операционного шва;

·                     хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции: расхождение краев сшитого апоневроза или оставление дефекта в нем (при тампонировании брюшной полости);

·                     повышенная физическая нагрузка после операции;

·                     нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;

·                     недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;

·                     ожирение;

·                     сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.

Симптомы

• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца; • боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях; • тошнота, иногда рвота.

Методы диагностики

·                     обследование у хирурга;

·                     рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;

·                     гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия)

·                     герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;

·                     УЗИ грыжевого выпячивания;

·                     компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.

 

Лечение послеоперационной грыжи

Избавиться от послеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика):

1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта - менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.

2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Наиболее час­то используют синтетическую сетку, которую подшивают к краям грыжевых ворот поверх ушитой после грыжесечения и вправления внутренностей в брюшную полость брюшины.