124. Острый парапроктит. Этиология, классификация, клиника, диагностика и лечение острого парапроктита.

Парапроктит – воспаление подкожной жировой клетчатки, которая окружает анальное отверстие и прямую кишку. Воспаление носит гнойный характер. При остром парапроктите в клетчатке образуются полости, заполненные гноем – абсцессы. При хроническом парапроктите в клетчатке формируются свищи, которые часто являются следствием острого парапроктита. Классификация парапроктита По течению: острый парапроктит, хронический парапроктит. причины: Парапроктит вызывают бактерии – кишечная палочка, энтерококки, стафилококки. Инфекция попадает в подкожную жировую клетчатку через трещины на слизистой оболочке анального канала и кожи, окружающей анальное отверстие. Чаще всего возбудитель парапроктита попадает в клетчатку через крипты Морганьи – это складки слизистой оболочки анального канала, вершина одной из которых часто сообщается с полостью образовавшего абсцесса. Предрасполагают к развитию парапроктита: частые запоры, при которых слизистая оболочка анального канала травмируется плотными каловыми массами, анальная трещина – является «входными воротами» для инфекции, сахарный диабет. Клиника Парапроктит начинается с повышения температуры тела до 37,50С и озноба. Развивается недомогание. Симптомы парапроктита отличаются между собой при различных локализациях воспаления. Если гнойный очаг находится сразу под кожей возле анального отверстия, появляется округлое образование возле заднего прохода. Оно резко болезненное, кожа над ним покрасневшая. Боль интенсивно нарастает, становится пульсирующей, нарушает сон. Боль усиливается во время дефекации и при сидении на стуле. Если абсцесс образовался под слизистой оболочкой прямой кишки, появится выпячивание, похожее на опухоль, с одной стороны анального отверстия, но боль будет менее выражена. Если очаг гнойного воспаления лежит глубже, симптомы «смазанные», неопределенные: тупая пульсирующая боль в области малого таза и в прямой кишке; боль усиливается при дефекации; покраснение и припухлость кожи появляются позже, только к пятому-шестому дню болезни. При хроническом парапроктите образуются свищи. Это каналы, которые соединяют полость абсцесса с окружающей средой либо полость абсцесса с просветом прямой кишки. Из свищей может выделяться гной, иногда с примесью каловых масс. Если свищ самостоятельно закрывается, в его полости скапливается гной, затем гнойник прорывает в другом месте – образуется разветвление свища. Гной из свища может выделяться наружу или в просвет прямой кишки.

Диагностика парапроктита Консультация врача-проктолога или хирурга: осмотр области вокруг анального отверстия, пальцевое исследование прямой кишки (пациент лежит на боку или находится в коленно-локтевом положении). Лабораторные данные: общий анализ крови, биохимический анализ крови. Инструментальное исследование парапроктита УЗИ области промежности, определение расположения гнойника и его размеров. Фистулография – метод исследования, который позволяет определить направление свищевого хода. Его применяют при хроническом парапроктите: в свищ вводят контрастное вещество, затем выполняют несколько рентгеновских снимков.

Лечение парапроктита Парапроктит лечат только хирургическим способом. Под общим наркозом или спинальной анестезией вскрывают гнойник, промывают его полость, оставляют в ране дренаж. Рана в дальнейшем заживает самостоятельно либо через несколько дней на неё накладывают швы. При хроническом парапроктите иссекают свищевой канал и окружающую его ткань, чтобы не возник рецидив заболевания. После операции обязательно назначают антибиотики, делают перевязки с применением антибактериальных мазей.