52. Острый панкреатит – гнойные осложнения: виды, определение, клиника, диагностика, лечение.

гнойные осложнения острого панкреатита

Осложнения острого панкреатита разделяют на ранние и поздние.

Ранние осложнения острого панкреатита обусловлены генерализованным действием панкреатических ферментов, биологически активных аминов и других вазоактивных веществ. К ним относят шок, ферментативный разлитой перитонит, острая печеночно-почечная недостаточность, ранние острые язвы и желудочно-кишечные кровотечения, желтуху, пневмонию, тромбозы сосудов, психозы интоксикационного характера.

Поздние осложнения острого панкреатита возникают на 10-12 сутки заболевания и обусловлены присоединением инфекции. Среди них выделяют гнойный панкреатит и парапанкреатит, флегмону забрюшинной клетчатки, абсцессы брюшной полости, свищи поджелудочной железы, арозийные кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, пилефлебит, сепсис, кисты поджелудочной железы.

Гнойные осложнения при данном заболевании диагностируются по свойственной для них симптоматике:

• Лихорадочные состояния пациента.

• Учащение пульса и сердцебиения.

• Чрезмерная потливость.

• Тканевая инфильтрация.

Гнойные осложнения являются серьезным поводом для беспокойства, поскольку при некорректных действиях врача могут привести к летальному исходу.

Гнойный характер осложнений имеет следующие виды проявлений:

• Абсцессы.

• Гноящийся панкреонекроз.

• Распространение выделяемого гноя на полость ложной кисты.

• Распространение гноя за пределы желудочно — кишечного тракта.

В большинстве случаев, поводом для подозрений на гнойное осложнение панкреатита является высеивание кишечной палочки.

Подобные инфекционные процессы в организме развиваются через миграцию микрофлоры кишечника.

В основном, пациенты с гнойными процессами пребывают в крайне тяжелом состоянии, которое характеризуется постоянной лихорадкой. В общем анализе крови можно в таких случаях наблюдать существенный лейкоцитоз. В этой ситуации основной задачей врача является срочное дренирование. 

53. Кисты поджелудочной железы: патанатомия, классификация, клиника, диагностика, виды операций. Киста поджелудочной железы.

Это осумкованное соединительно-тканной оболочкой, скопление жидкости в тканях, окружающих поджелудочную железу, которое возникает чаще в результате воспалительного или травматического разрушения паренхимы поджелудочной железы. Сюда же относятся и паразитарные кисты. Панкреатическая киста может быть истинной или ложной (псевдокиста).

Классификация панкреатических кист по Вилявину Г. Д. (1977г.)

I. По этиологическому признаку:

1. После воспалительно-деструктивного панкреатита:

а) у оперированных,

б) у неоперированных больных.

2. Посттравматические кисты.

3. Паразитарные.

4. Опухолевые (первичные и метастатические).

5. Врожденные.

II. По клиническим признакам:

1. По срокам кистообразования:

а) острые формы (до 2-3 мес. существования кисты);

б) подострые формы (3-6 мес.);

в) хронические формы.

2. По тяжести течения кист:

а) простые;

б) осложненные (нагноение, перфорация, перитонит, кровотечение, фистулообразование, злокачественное перерождение и др.)

III. Первичные и рецидивирующие кисты.

В клинической практике наблюдается 3 варианта локализации кист, исходящих:

а) из головки железы:

б) из тела железы:

в) из хвоста железы:

Для кист поджелудочной железы характерна следующая симптоматика:

1) болевой с-м; 2) пальпируемая опухоль; 3) симптомы, зависящие от давления кисты на другие органы брюшной полости; 4) признаки других осложнений со стороны кист — перфорация с перитонитом, кровотечение, фистулообразование и т. д.

Рентгенодиагностика кист поджелудочной железы базируется в основном на выявлении ряда косвенных признаков. Значительно повышает диагностические рентгенологические возможности метод томографии поджелудочной железы с двойным контрастированием.

Из методов лечения в настоящее время наиболее эффективным является хирургический.

Методы операций при кистах

1. Наружное дренирование кист:

2. Внутреннее дренирование кист

3. Неполное удаление кисты

4. Полное удаление кисты

При благоприятном течении, часто после операций наступает полное выздоровление.