-
Анатомия и физиология червеобразного отростка.
-
Этиология и патогенез аппендицита. История лечения аппендицита.
Первая апендоэктомия в 1735 году в лондоне ,в 1886 дали название аппендицит ,лучшее лечение –его удаление.
-
Патологоанатомические формы острого аппендицита. Классификация.
-
Пути распространения инфекции при остром аппендиците и виды осложнений.
Излитие содержимого апендикса в брюшную полость
При ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении восполительный процесс сразу переходит на забрюшинную клетчатку ,что сопровождается сгибательной контрактурой правого бедра ,дизурией
При ретроцекальном аппендиците в моче часто обнаруживают эритроциты в результате вовлечения в воспалительный процесс мочеточника
Осложнения:
Разрыв червеобразного отростка, периаппендикулярный инфильтрат или же аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, перитонит, абсцесс брюшной полости, флегмона забрюшинного пространства, пилефлебит, тромбофлебит вен малого таза, гнойный пилефлебит (восходящий септический тромбофлебит системы воротной вены), сепсис.
-
Клиника острого аппендицита, особенности клиники при разных формах заболевания.
-
Особенности клиники острого аппендицита при атипическом расположении отростка (ретроцекальное, ретроперитонеальное, тазовое и др.)
-
Особенности клиники, диагностики и лечения острого аппендицита у детей, стариков и беременных женщин.
-
Осложнения острого аппендицита до-, во время и после операции.
Осложнения со стороны операционной раны (нагноения, инфильтраты и гематомы) являются наиболее частыми и сравнительно безопасными. Решающее значение в возникновении нагноения ран имеет занос патогенных микробов в рану во время операции. Помимо строгого соблюдения правил асептики, имеют существенное значение техника операции, щажение тканей во время ее выполнения и общее состояние больного.
Инфильтраты брюшной стенки, образующиеся после операции как в области ран, так и в дальнейшем в области рубцов, являются более частым осложнением, чем нагноение. Как правило, под влиянием местного введения антибиотиков с новокаином и физиотерапевтических процедур (соллюкс, кварц, УВЧ-терапия) инфильтраты подвергаются рассасыванию. При своевременном лечении нагноение инфильтратов наблюдается редко.
Гематомы. Лучшей профилактикой гематом являются тщательный гемостаз и сближение раневых краев на всем протяжении (устранение «мертвых пространств»). Если гематома диагностируется до снятия швов, то рекомендуется при строгом соблюдении асептики пунктировать ее вне линии разреза и отсосать жидкость шприцем. При небольших асептических гематомах иногда достаточно одной пункции. Если отсасывание не удается, то можно раскрыть небольшую часть раны (на 1-2 см) и затем легким нажатием стерильной салфетки на область раны опорожнить гематому. Введение тампона не рекомендуется. При больших кровоизлияниях и наличии кровяных свертков надо снять несколько швов, удалить жидкую кровь и сгустки, ввести в рану антибиотик и затем вновь зашить ее. После этих манипуляций накладывается давящая повязка или на область раны кладется мешочек с песком и назначаются физиотерапевтические процедуры для рассасывания остатков кровоизлияния.
Лигатурные свищи нередко встречаются после удаления червеобразного отростка. Это осложнение, иногда возникающее после выписки больного, ограничивает его трудоспособность. Показано рассечение свищевого хода под местной анестезией и удаление лигатур, поддерживающих нагноение.