Познавательное развитие детей младенческого и раннего возраста с дцп

У детей с ДЦП в младенческом и раннем возрасте наблюдается отставание в психомоторном развитии, на что указывают исследования Е.М. Мастюковой, Е.Ф. Архиповой, О.Г. Приходько, Т.Ю. Моисеевой, И.И. Мамайчук.

Стимуляция психического развития ребенка, направленная на преодоление отставания и коррекцию нарушенных функций – основная задача семейного воспитания на данном возрастном этапе.

Основными направлениями коррекционно-развивающей педагогической работы в младенческом и раннем возрасте являются:

• развитие сенсорных процессов (зрительного, слухового и двигательного кинестетического восприятия);

• формирование положительного эмоционального общения со взрослым;

• формирование движений руки и действий с предметами;

• стимуляция доречевых голосовых реакций и речи;

• формирование подготовительного этапа понимания речи (Е.М. Мастюкова, О.Г. Приходько, Т.Ю. Моисеева).

Родители должны понимать необходимость и важность специальных занятий с детьми и, несмотря, на занятость, лечение и кратковременность бодрствующего состояния ребенка выделять время для них. Успешность занятий зависит от правильной их организации и проведения. Наиболее эффективными будут занятия, которые строятся на примере занятий ребенка со специалистами (логопедом, дефектологом). Поэтому родителям необходимо как можно раньше (сразу после постановки диагноза) обратиться за помощью. Специалист поможет выбрать правильную позу для занятий с ребенком (рефлекс – запрещающая позиция), определит продолжительность и последовательность развивающих занятий и научит приемам игровых упражнений. Если у родителей нет возможности получения регулярной практической помощи (отсутствие специалистов, др. причины), то они могут получить консультативную помощь, приобрести необходимые знания по раннему воспитанию и развитию больного ребенка из специальных литературных источников.

Развивающие программы, методические рекомендации и комплексы игр и игровых упражнений для детей раннего возраста с ДЦП представлены в работах Е.Ф. Архиповой, М.В. Ипполитовой, Р.Д. Бабенковой, О.Г. Приходько, Т.Ю. Моисеевой, И.А. Смирновой.

При организации развивающих занятий с детьми и родителями также могут использовать игры и упражнения, рекомендуемые Е.А. Стребелевой, Г.А. Мишиной для детей раннего возраста, имеющих отклонения в психофизическом развитии, О.Н. Козак, Ю.А. Разенковой, а также иностранных специалистов М. Питерсон, Робин Трилор, Штасмайер и др.

Учитывая тот факт, что развитие и становление психических процессов у детей с ДЦП идет по тем же этапам, что и в норме, очень важно в играх и занятиях с детьми соблюдать определенную последовательность формирования той или иной психической функции и вида деятельности. Эта последовательность отражена в научно-методической литературе по сенсорному, речевому и интеллектуальному развитию детей раннего возраста.

Так, в сенсорном воспитании детей младенческого и раннего возраста с ДЦП в семье можно использовать методически рекомендации и разработки Э.Г. Пилюгиной, адаптируя их в соответствии с возможностями своего ребенка.

В своей работе «Сенсорные способности малыша» Э.Г. Пилюгина обращает внимание на создание благоприятной обстановки для занятий с ребенком: выбор места (диван или диван-кровать, но не кроватка, в которой он должен только спать). Располагать ребенка нужно головой к окну, чтобы свет не мешал ему рассматривать окружающее. Игры с ребенком можно проводить тогда, когда он спокоен, бодр, лучше всего после кормления. Продолжительность занятия зависит от возраста и индивидуальных особенностей малыша. Е.Ф. Архипова для ребенка 1 уровня доречевого развития рекомендует заниматься с ним в течение 5-7 минут, на 2 доречевом уровне развития – 10-15 минут, на 3 и 4 уровне развития от 15 до 25-30 минут.

Э.Г. Пилюгина считает, что первые занятия по сенсорному воспитанию младенцев необходимо проводить уже на 1-м месяце жизни и их продолжительность может составлять от 2-5 минут.

Дети с поражением ЦНС, в том числе и дети с ДЦП, часто имеют отставание в развитии зрительного и слухового внимания, ориентировочных реакций (Архипова Е.Ф., Данилова Л.А., Мамайчук И.И.), поэтому родителям для привлечения внимания детей и активации психической деятельности необходимо иметь набор специальных игрушек: цветные кольца, по-разному звучащие погремушки, колокольчики, цветные ленточки разной длины (лучше не капроновые, атласные и кружевные), светящиеся вертушки и блестящие пакетики, коробочки и шарики разного размера и яркого насыщенного цвета, разнообразные пирамидки и вкладыши. Для привлечения внимания детей можно использовать такие приемы, как включение и выключение фонарика, вращение вертушки.

Однако при подборе игрушек и организации занятий с малышами, у которых двигательная недостаточность сочетается с невролгическими нарушениями (эписиндром, гипертензионно-гидроцефальный синдром, поражение черепно-мозговых нервов) родители обязательно должны получить консультацию врача-невропатолога, а в отдельных случаях офтальмолога и тифлопедагога.

Так, на занятиях с детьми с указанием на эпилептическую готовность нельзя использовать игры с фонариком, ярко светящиеся игрушки, так как они могут спровоцировать возникновение приступа. Детей с серьезными нарушениями зрения (ретинопатия, частичная атрофия зрительного нерва и другими нарушениями) эрительное восприятие необходимо развивать в особой последовательности и с применением особых методов, игровой материал при этом также будет отличаться от того, который используется для детей с сохранным зрением.

В случае наличия у ребенка нарушений слуха также необходима помощь сурдопедагога, который поможет разработать программу развития слухового восприятия в условиях семьи.

Организуя занятия с детьми, родители должны помнить о том, что дети с ДЦП, особенно в раннем возрасте, отличаются повышенной возбудимостью, а в отдельных случаях ригидностью эмоциональных проявлений, поэтому нельзя переутомлять ребенка игрой, даже если она вызывает положительные эмоциональные реакции. Новая игрушка не должна быть чрезмерно сильным, неожиданным раздражителем, так как может вызвать испуг (игрушки большого размера, с резким звуком).

На первом году жизни для детей с ДЦП можно проводить игры-упражнения, предложенные Э.Г. Пилюгиной:

• рассматривание движущихся одноцветных колец (пластмассовые кольца диаметром 5-7 см, красного, оранжевого, зеленого и синего цвета, насаженные на стержень длиной 60-70 см.) которые плавно перемещаются, покачиваясь (приближение на расстоянии 20-30 см., удаление на расстояние вытянутой руки);

• отыскивание погремушки по звуку;

• различие предметов по цвету;

• отыскивание колокольчика по звуку;

• рассматривание погремушек;

• рассматривание лиц взрослых (расстояние, с которого ребенок может увидеть лицо взрослого, - 80-100 см.);

• ощупывание и захватывание низко подвешенных погремушек (с помощью взрослого);

• зрительное прослеживание двух одинаковых игрушек, находящихся на расстоянии друг от друга и т.д.

Подробно последовательность игровых занятий по сенсорному воспитанию малышей представлена в приложении. Для детей с ДЦП игровые упражнения необходимо приспосабливать к двигательным возможностям малыша. Освоение многих из них происходит в более позднем возрасте, чем в норме, на овладение действиями восприятия требуется больше времени. Многие игры и упражнения проводятся в пассивной или пассивно-активной форме. Однако, как указывает Э.Г. Пилюгина, при проведении занятий необходимо учитывать предложенную последовательность.

Большое значение в занятиях матери с ребенком, страдающим ДЦП, должно отводиться развитию у него кинестетических ощущений, тактильно-двигательного восприятия и зрительно-моторной координации. Игры данной направленности проводятся на протяжении всего детского возраста, но особую значимость они имеют в младенческом и раннем возрасте, так как посредством их идет создание базы для развития, движений, манипулятивных действий и речи ребенка.

Примеры игровых упражнений и их последовательность показаны в работах Е.Ф. Архиповой, Е.М. Мастюковой и других специалистов (вкладывание в руку ребенка игрушек с различной поверхностью, разной формы и величины, помещение игрушки в коробку и доставание ее, закрывание и открывание различных коробочек, бочонков и т.д.).

Не менее важным направлением работы с детьми с церебральным параличом в условиях семьи на ранних этапах развития является формирование положительного эмоционального общения ребенка со взрослым.

У детей с ДЦП по причине двигательной, а часто сенсорной недостаточности задерживается развитие таких средств общения, как соотнесенный крик, улыбка, комплекс оживления, голосовые предречевые реакции. При отсутствии стремления и умения матери устанавливать эмоциональный контакт со своим ребенком он растет пассивным, задерживается его речевое и общее психическое развитие. Недостаток положительных эмоций, тепла и телесного контакта может стать причиной формирования патологических черт личности, которые с особой остротой могут проявиться в младшем школьном и подростковом возрасте, таких как аутичность, эгоизм, неуверенность и робость.

Зная об этом, родители (прежде всего мать) должны использовать все возможные ситуации, режимные моменты для установления телесного и эмоционального контакта с малышом: чаще брать его на руки, прижимать к себе, улыбаться и обращаясь к нему, говорить ласковым голосом, используя разную интонацию и модуляцию.

Перед матерью стоит задача эмоционально поддержать ребенка, тонизировать, настроить на активный контакт с окружающим миром. Этому помогут различные игры забавы, присказки (Ю.А. Разенкова, Е.Р. Баенская, И.А. Выродова, 2003). В работе с матерями, воспитывающими детей с ДЦП можно использовать многие игры, собранные и апробированные вышеуказанными авторами.

Игры подобраны с учетом возрастных особенностей малышей и сгруппированы по назначению в разделы:

• игры, способствующие развитию чувства взаимного доверия (шутки, забавы, потешки);

• игры, стимулирующие положительные эмоции (вот проснулись, потянулись, с боку на бок повернулись! Потягушечки! Потягушечки!);

• игры, привносящие в общение новизну и остроту ощущений (игра с настольной лампой, игра «Самолет», игра «Смелый пилот» - раскачивание на большом мяче: «Вырасту, буду летчиком смелым, нет для мальчишки лучшего дела» (сл. Л.Дымовой);

• игры ориентирование на развитие объединенного внимания (игра «Занимательная рукавичка»: яркая рукавичка с пришитым к ней колокольчиком или вышитой нарисованной веселой рожицей, игра с зеркалом);

• игры, стимулирующие речевое развитие (пальчиковые игры, игра агуканье – повторение за малышом его звуков, песенки со слогами).

Отдельно можно выделить игры на подражание («ладушки», «тук-тук», «прилетели гули» и др.).

Организуя игры и занятия с малышом, необходимо обращать внимание не то, чтобы он учился действовать не только по образцу, но и самостоятельно, находил выход из создавшейся проблемной ситуации. Специальное создание проблемных ситуаций в процессе игры активизирует его мышление. Трудности при движении и манипулирования с предметами, задержка речевого развития являются неблагоприятными факторами для развития мышления детей с ДЦП. Воспитание в условиях гиперопеки, пассивности матери, также тормозит его формирование. В то же время стимуляция речи, целенаправленная работа по ознакомлению ребенка с окружающим миром будут способствовать умственному развитию малышей.

Дети с ДЦП испытывают серьезные затруднения в самостоятельном манипулировании с предметами, по этому у них медленно образуется связь между предметом и его названием, предметом и его свойствами, функциональным назначением. Большую роль в создании и укреплении этих связей должны играть родители. Они должны знать, что при знакомстве ребенка с новым предметом и действием необходимо произносить его название четко, одновременно с показом.

• Показывать и обыгрывать действия с этим предметом, добиваясь подражания. Например: “Шапку надеваем на голову маме, дочке, кукле; потрогаем ручкой- шапочка теплая, мягкая ( если ребенок не может действовать самостоятельно, то делает с помощью взрослого).

• Проговаривать четкими, простыми предложениями все действия, совершаемые в быту, игре, на прогулке. “Идем в магазин, купим хлеб, картошку, морковку…Возьмем чайник, нальем в чашку чай, будем пить чай…”

• Просить малыша показать( подать) нужный предмет:” Где чашка? Дай чашку?”)

• Учить находить нужный предмет среди разных, а затем сходных предметов. Например: кепку среди одежды (кофты, брюк, платья), затем кепку среди шапок, платков, шляп.

• Только после того, как ребенок усвоил название реального предмета, нужно переходить к его показу и названию на картинке, сначала отдельно ,а потом в сложном изображении. При этом, уже в раннем возрасте необходимо объяснять причинно-следственные связи между предметами и явлениями “ мальчик надел шапку, потому что холодно”.

Развитию умственных способностей малыша помогут специальные игры-упражнения, которые могут организовать родители. Е. А. Стребелева предлагает следующие виды игровых упражнений по формированию мышления детей раннего возраста с отклонениями в развитии (Е. А. Стребелева, 2004 ):

• игры – упражнения на формирование представлений об использовании предметов, имеющих фиксированное назначение (“Покорми мишку” – назначение и использование ложки; “ Перевезем игрушки”- назначение веревки для катания мишки и т.д.);

• игры - упражнения на использование вспомогательных средств в проблемной практической ситуации: ”Столкни мяч”- использование палки; “Достань машинку! Достань мяч!” и т. д.;

• игры-упражнения на формирование метода проб как основного способа наглядно-действенных задач. Например: ”Достань тележку”- обучение правильному использованию веревки, “Напои птичку” и т. д.;

• игры-упражнения на определение причинно-следственных зависимостей: ”Почему скатился мячик?”, “Закрой ящик!” и др.

Для развития наглядно-действенного и наглядно-образного мышления малышей с ДЦП очень полезными являются объемные и крупные деревянные и пластмассовые вкладыши.

При организации игр с созданием проблемных практических ситуаций, особенно, когда ребенок должен действовать с игрушкой расположенной на расстоянии, родители должны добиваться не точности выполнения задания (это для него трудно, а порой и недоступно), а стремления выполнить его (подтянуть к себе игрушку, вставить шарик в окошечко. Если ребенок выбирает правильный способ решения проблемной задачи – необходимо помочь решить ее (помочь захватить веревочку, протолкнуть шарик, действуя рукой ребенка). Если не догадывается- привлечь его внимание, показать действие, сопровождая его четкой и выразительной речью:” Этот шарик большой, бросим его в большое окошечко”. Затем создается подобная игровая ситуация, в которой ребенок действует самостоятельно. Никогда не следует торопить малыша, т.к. у ребенка с органическим поражением мозга психические процессы, необходимые для решения умственных задач осуществляются медленнее, чем у детей в норме. Главное, чтобы родители сумели пробудить интерес к таким играм и тем самым активизировать его внимание.