8.2 Задачи и условия семейного воспитания детей с дцп

Задачи семейного воспитания детей с нарушением ОДА в своей основе являются общими задачами воспитания разносторонней гармоничной личности. По мнению одного из основоположников развития основ семейного воспитания в России П. Ф. Каптерева они включают:

1. воспитание самодеятельной личности, вытекающее из всестороннего и, по возможности, гармонического развития ее духовных и телесных сил;

2. развитие личности как члена общественного целого;

3. развитие личности лицом к лицу с природой и при помощи природы;

4. воспитание личности в сознании ее связи со всемирным бытием и его первоисточником.

Вопросы семейного воспитания детей с нарушением ОДА (опорно-двигательного аппарата) отражены в работах отечественных и зарубежных авторов: Е.М. Мастюковой, Р.Д. Бабенковой, М.В. Ипполитовой, И.И. Мамайчук, В.В. Ткачевой, Н.Р.Финни, С.А. Игнатьевой, Ю.А. Блинкова.

В этих работах раскрыты особенности и наиболее распространенные недостатки семейного воспитания детей с ДЦП.

С.А. Игнатьева, Ю.А. Блинков выделяют следующие основные задачи родителей по реализации комплексной реабилитации ребенка с церебральным параличом:

• создание дома спокойной, доброжелательной по отношению к ребенку внутрисемейной атмосферы с режимными ограничениями и особенностями, рекомендованными ребенку специалистами;

• обеспечение режима питания, своевременного приема предписанных ребенку медикаментозных средств;

• овладение техникой различного вида массажа, специальных упражнений ЛФК, специальных физиотерапевтических процедур и ее применение по медицинским предписаниям;

• освоение технологии применения и использования специальных приспособлений (укладок, шин и т.п.);

• овладение основами детской психологии и специальной педагогики с проведением в домашних условиях занятий по развитию у ребенка необходимых психомоторных функций;

• участие в деятельности общественных объединений родителей детей-инвалидов.

Основываясь на анализе литературы, выделены условия полноценного развития ребенка с церебральным параличом в семье: 1) повышение уровня знаний родителей, касающихся сущности данного нарушения, этапов и закономерностей психомоторного развития в норме; 2) овладение способностью выявлять отклонения в развитии своего ребенка; 3) правильная организация жизни ребенка в семье, которая будет способствовать развитию и коррекции двигательной, речевой, познавательной деятельности, эмоционально-личностной сферы и социализации в целом; 4) обучение родителей некоторым приемам коррекционной работы с целью повышения ее эффективности.

8.3 Семейное воспитание ребенка с дцп в раннем возрасте

Вопросы раннего развития детей с ДЦП отражены в работах Е.Ф. Архиповой (1989), Е.М. Мастюковой (1991), О.Г. Приходько и Т.Ю. Моисеевой (2003) и др. Раннее воспитательное воздействие совместно с лечебными и специальными педагогическими мероприятиями определяет успешность дальнейшего развития ребенка с ДЦП.

Физическое развитие является важной частью общей системы воспитания и лечения детей с церебральным параличом. Психическое и эмоциональное развитие, а также успешная социализация, зависят от способности к движению и познанию, таким образом, окружающего мира и себя. Вопросы физического воспитания детей с ДЦП рассмотрены в работах отечественных авторов: М.В.Ипполитовой, Е.М. Мастюковой, Р.Д.Бабенковой, В.А.Бубновой, и др.

Основной целью физического воспитания является развитие двигательных функций ребенка и коррекция двигательных нарушений. Большую роль в достижении данной цели играет семья. Включаясь в единую общую программу развития и коррекции, семья решает следующие задачи физического развития ребенка с церебральным параличом: создать условия развития двигательной сферы (нормализовать режим сна и питания, закаливать ребенка, соблюдать общий двигательный режим, организовать сенсомоторную среду), способствовать общему двигательному развитию и коррекции нарушенных функций.

Нормализация режима сна и питания. Большую роль в укреплении здоровья ребенка с церебральным параличом, играет соблюдение режима, нормализация жизненно важных функций организма – питания и сна. Без этого организм ребенка оказывается не готов к физической нагрузке в процессе выполнения специальных упражнений по развитию движений.

Родителям следует постепенно приучать ребенка к определенному распорядку дня, начиная с раннего возраста. Для этого необходимо знать примерные нормы сна и целесообразные для детей разного возраста промежутки между приемами пищи.

В младенческом возрасте специфические трудности при кормлении детей с ДЦП обусловлены недостаточным развитием рефлексов орального автоматизма, нарушением мышечного тонуса языка, губ, нижней челюсти и ограничением их подвижности, нарушением функции мягкого неба и общей дискоординацией глотательной и дыхательной функций. Расстройствокормления вызывает беспокойство и волнение, как у ребенка, так и у матери и приводит к нарушению эмоциональной связи, которая важна для психофизического развития малыша.

Е.М. Мастюкова (1991) предлагает ряд упражнений по активизации сосательного рефлекса ребенка с церебральным параличом младенческого возраста, направленных на регуляцию движения рта и самого процесса кормления. При кормлении тело ребенка должно быть неподвижно для избежания повышения мышечного тонуса или активизации непроизвольных движений. Поддержка головы малыша за затылок, как отмечает Н.Р.Финни (2001), также может спровоцировать проявление некоторых спастических реакций (например, непроизвольное выгибание туловища и запрокидывание головы). Общие рекомендации по нормализации кормления подробно описаны в работах названных авторов (Е.М. Мастюкова. 1991, Н.Р.Финни. 2001).

У детей с ДЦП наблюдаются стойкие расстройства сна: трудности засыпания, легкое пробуждение под воздействием незначительных раздражителей, нарушение правильного ритма сна и бодрствования и, в связи с этим, повышенная сонливость. Все это значительно ослабляет организм ребенка, неблагоприятно влияет на его психическое развитие и затрудняет проведение коррекционно-восстановительных мероприятий (Е.М. Мастюкова. 1991).

Решению данной проблемы способствует соблюдение ряда условий: выбор правильного положения ребенка во время сна, правильное расположение кровати и подбор постельных принадлежностей. С выбором позы для сна родители могут советоваться с лечащим врачом. При отсутствии особых медицинских показаний, лучше укладывать ребенка на бок, используя данное положение до тех пор, пока он сам не сможет его менять. Если это невозможно, в силу проявления каких-либо спастических реакций или других нарушений, то родителям необходимо наблюдать, как любит спать малыш и с помощью подушек, валиков или других приспособлений подкорректировать выбранное положение. Исходя из рекомендаций Е.М. Мастюковой (1991), Н.Р. Финни (2001), расположение кровати должно быть таким, чтобы все стимулы (дверь, окно) находились с противоположной стороны от преимущественного поворота его головы малыша. Матрас для кровати должен быть достаточно жестким. В ином случае можно подложить под него доску. Под верхнюю часть матраса кладут жесткую подушку для образования небольшого ската, тогда ребенок может легко двигаться и менять свое положение. Одеяло должно быть легкое, теплое, не затрудняющее движений малыша. Можно использовать спальный мешок, который при поворотах ребенка не будет раскрываться и запутываться. Считается наиболее правильным, когда ребенок с церебральной патологией спит без подушки. Если она ему необходима, то лучше выбрать твердую подушку. Детям, у которых наблюдаются непроизвольные выгибания спины и повороты головы в сторону, рекомендуется подкладывать под шею валик или использовать подушку, повторяющую ее контуры (Н.Р.Финни, 2001, Е.М. Мастюкова. 1991).

Организация закаливания. Известно, что дети с церебральным параличом очень восприимчивы к простудным и инфекционным заболеваниям, особенно верхних дыхательных путей. Низкая реактивность и адаптивность организма обусловлена поражением центральной нервной системы, и малой двигательной активностью ребенка. Ребенок с ДЦП чутко реагирует на различные погодные изменения. Ухудшение психофизического состояния (плаксивость, беспокойство, усиление непроизвольных движений, снижение аппетита, вялость, сонливость) ослабляет эффективность коррекционно - развивающей работы и отрицательно влияет на развитие ребенка в целом (Е.М.Мастюкова, 1991).

Закаливание организма ребенка с ДЦП является необходимым средством укрепления здоровья. Выбор закаливающих мероприятий зависит от индивидуальных особенностей ребенка: возраста, характера и тяжести двигательной патологии. Закаливание должно осуществляться постепенно и проводиться систематически, сначала в процессе повседневного ухода, а затем более целенаправленно. Рекомендации по организации закаливания детей с ДЦП достаточно подробно представлены в работах Е.М.Мастюковой (1991), часть которых мы приведем ниже.

В младенческом и раннем возрасте малыша с ДЦП сначала приучают к длительному пребыванию на свежем воздухе, к ношению облегченной одежды и к умыванию прохладной водой. При отсутствии противопоказаний, начиная с 3-5 лет, можно применять воздушные и водные процедуры. Родители должны согласовать с лечащим врачом способы, время начала закаливания и оптимальную интенсивность.

Принятие воздушных ванн начинают в хорошо проветриваемом помещении с нормальным температурным режимом ( летом +18-20С, зимой +20-22). Если у ребенка наблюдается вегетососудистая дистония и периферические сосудистые спазмы (холодность рук и ног), то при закаливании воздухом руки и стопы детей периодически массируют, а на ноги надевают тонкие шерстяные носки. Для детей грудного возраста воздушные ванны проводят при каждом переодевании по 5-10 секунд, увеличивая время до 5 минут и сочетая с массажем и лечебной гимнастикой. Во время сна и прогулок желательно пребывание малыша на свежем воздухе. Летом большую часть дня дети могут находиться в трусиках и майке. Сочетание воздуха и движений способствует нормализации теплорегулирующих систем организма, улучшает состояние центральной нервной системы, повышает иммунную систему организма. Но родители обязательно должны знать, что солнечные ванны детям с церебральным параличом в первые годы жизни применять не рекомендуется. Это способствует повышению возбудимости центральной нервной системы и повышению внутричерепного давления.

Водные процедуры являются более сильным средством закаливания. Начиная с утреннего и вечернего умывания прохладной водой, можно постепенно переходить к обтиранию. С полутора лет постепенно ребенка приучают к обливанию верхней части груди и спины с последующим растиранием. А вечером перед сном родители могут делать контрастное обливание нижних конечностей. У детей с церебральным параличом, особенно в раннем возрасте, отмечается повышенная рефлекторная возбудимость. Некоторые водные процедуры (обливание, душ) могут оказаться сильными раздражителями, следовательно, родители должны помнить, что их использование требует осторожности.

Купание в море – еще одно полезное средство закаливания детей с ДЦП. Начинать купание можно с 2-3- летнего возраста на руках у взрослого, с постепенным увеличением времени до 8-10 минут. Температура воздуха при этом должна быть примерно +25-26С и температуре воды не ниже +24С (Е.М.Мастюкова, 1991).

Соблюдения общего двигательного режима является необходимой составляющей всего физического развития детей с ДЦП. Родителям необходимо помнить о правильном положении ребенка во время кормления, одевания, купания и игре. Смена поз, которые подбираются в соответствии с его физическими особенностями, должна происходить примерно через 20 минут. По мере развития двигательных возможностей ребенка эти позы меняются. Недопустимо длительное пребывание малыша в положении сидя с согнутыми ногами особенно если он плохо держит голову. Это может привести к формированию стойкой патологической позы и способствовать развитию сгибательных контрактур коленных и тазобедренных суставов. Во избежание этого, при сидении ноги ребенка должны быть разогнуты, стопы находится на опоре, голова и спина должны быть выпрямлены. В течение дня, родителям рекомендуется не­сколько раз укладывать ребенка на живот, добиваясь разгибания и расслабления мышц шеи рук, спины и ног. Для облегчения принятия данной позы, можно под грудь ребенка подкладывать небольшой валик. Профилактика нарушений осанки осуществляется путем подбора соответствующей мебели, частой сменой положений: стоя, сидя, лежа и при использовании плавания (Е.М.Мастюкова 1991).

Одной из основных задач семейного воспитания детей с ДЦП является развитие двигательных функций ребенка и коррекция их нарушений. Особое значение имеет ранняя стимуляция развития основных двигательных навыков. Моторное развитие при ДЦП не просто задержано (т.е. не соответствует возрастным нормам), но и качественно нарушено на всех этапах овладения двигательными функциями. Родителям необходимо знать последовательность развития основных двигательных навыков: удержание головы и развитие ее движений; выпрямление верхних конечностей и развитие опороспособности рук (опора на предплечья и кисти); развитие поворотов туловища (переворачивания со спины на живот и обратно); развитие функции сидения и самостоятельного присаживания; развитие ползания на животе и четвереньках; развитие вставания на колени, затем на ноги; развитие самостоятельной ходьбы. Также, родителям важно постоянно наблюдать за характером движений их малыша и характером его поз, чтобы вовремя заметить трудности или особенности в движениях малыша и избежать их неблагоприятного влияния на развитие психических и речевых функций.

Развитие общих движений необходимо проводить постепенно. В начале действуя пассивно, (взрослый берет руки ребенка и ставит их в нужное положение или осуществляет ими какое-либо движение до тех пор, пока взрослый не почувствует активность со стороны ребенка), затем в пассивно-активно (частично помогая ребенку, когда это нужно), затем продолжая стимуляцию движения, добиваемся самостоятельного выполнения. Используя имеющиеся двигательные возможности как базовые, необходимо создавать или стимулировать более сложные движения. Для этого можно использовать специальные упражнения. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для данного ребенка врачом по лечебной физкультуре. Некоторые упражнения могут быть рекомендованы для проведения в домашних условиях. Родители, овладевая знаниями и простейшими навыками коррекционно-развивающей работы, помогают ребенку добиться максимальных успехов в своем развитии. Заниматься с ребенком надо ежедневно, строго соблюдая инструкции специалиста по выполнению упражнений. Большинство заданий лучше предлагать в виде увлекательных для ребенка игр, побуждая его к подсознательному выполнению желаемых активных движений.

Развитие движений ребенка в домашних условиях лучше проводить в специально организованном уголке, в котором будут находится: специально оборудованный стул и стол, ходунки, поручни, сле­довую дорожку, качалку, гимнастическую стенку и лесенку малых размеров; спортивный инвентарь (мячи разных размеров, гимнастическую палку, обручи, бруски, кубы, гантели). Наборы игрового и дидактического материала с предметами разной формы, величины, веса и объема могут быть использованы для развития предметных действий ( Е.М. Мастюкова. 1991).

У ребенка с церебральным параличом чрезвычайно важно сформи­ровать правильную и устойчивую походку. Для обучения ходьбе в домашних условиях можно изготовить специальные приспособления: параллельные брусья, ходунки, коляски. Обучая ребенка ходьбе, родители часто допускают ошибку — поддерживая за вытянутые вперед или согнутые руки, они как бы не­сут его, в то время как нужно поддерживать, помогая сохранять равновесие. Детей нельзя ставить в брусья или ходунки раньше сформировавшихся у них к тому возможностей, иначе они будут провисать на согнутых впереди руках, что приведет к формированию непра­вильного навыка. При упражнениях в ходьбе, отведенные назад руки, следует периодически расслаблять, потряхивая, покачивая из стороны в сторону (М.В.Ипполитова, Р.Д.Бабенкова, Е.М.Мастюковой. 1993).

По мнению выше упомянутых авторов, у детей с церебральным параличом основные трудности при ходьбе обусловлены нарушением опороспособности ног (задерживается подошвенный рефлекс), равновесием и слабостью мышц, поднимающих стопу.

Для укрепления опороспособности ног М.В.Ипполитова, Р.Д.Бабенкова, Е.М.Мастюковой (1993) рекомендуют ежедневно проводить массаж стопы (тыльной поверхности) и специальные упражнения, которые дают больший эффект на фоне медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур. В более стойких случаях применяются гипсовые повязки. Рекомендуется также ходьба на пятках, езда на велосипеде, ходьба в полуприседе с опорой на всю стопу. При тренировке равновесия можно использовать ходьбу по начерченной дорожке, (прямой, зигзагообразной, волнистой), ходьбу вдоль веревочного круга, по наклонной доске, по скамейке, ходьбу с перешагиванием через кубики, кегли, бруски, натянутую над полом веревочку. Очень полезно ходить по щебню, песку, траве. В домашних условиях можно насыпать в коробку или ящик песок, крупу или камушки и предлагать ребенку переступать в нем ножками.

Для закрепления ощущений от движения и для запоминания их, родителям рекомендуется заниматься с ребенком перед зеркалом, чередовать выполнение упражнений с открытыми и закрытыми глазами. Ходьба босиком по песку, камешкам, щеточный массаж, способствует развитию и активизации тактильных ощущений. Упражнения в воде с изменением ее температуры также способствуют развитию двигательных функций. Многие упражнения, особенно при наличии насильственных движений, полезно проводить под музыку. Все движения должны сопровождаться речью или стихами для создания положительного эмоционального фона, улучшения понимания обращенной речи, для развития чувства ритма и обогащения словаря.

Проведение физических упражнений в воде – гидрокинезотерапия способствует нормализации движений, особенно в период начального формирования активных движений. Упражнения подбираются врачом с учетом двигательного нарушения и общего состояния ребенка и могут проводится родителями в домашних условиях с соблюдением всех необходимых требований (Е.М.Мастюкова. 1991).

Важное место в физическом воспитании занимает водолечение (хвойные, хвойно-морские, морские, травянные ванны), которое нормализует состояние состояние нервной системы ребенка, способствует снижению мышечного тонуса, улучшению кровоснабжение органов и тканей. Для достижения большего эффекта лечебные ванны также могут сочетаться с пассивным и активными движениями (Е.М.Мастюкова. 1991).

Для развития движений детей с церебральным параличом широко используется лечебный массаж обычно в сочетании с лечебной гимнастикой. Под его влиянием улучшается прохождение нервных импульсов, ускоряется ток лимфы и освобождение тканей от продуктов обмена, улучшается кровообращение мышц, увеличивается эластичность и подвижность суставов. Различные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, похлопывание, вибрационный массаж, оказывают разное действие на мышцы. Но родители должны помнить, что массаж проводится лицом, прошедшим специальную подготовку, при этом приемы массажа зависят от формы ДЦП и состояния отдельных групп мышц. Однако существуют некоторые виды массажа, не требующие специальной подготовки (массаж ягодиц, спины), которые могут проводиться родителями по согласованию с врачом или методистом лечебной физкультуры (Е.М.Мастюкова. 1991, О.Г.Приходько и Т.Ю.Моисеева. 2003).

У детей с церебральным параличом, особенно в младенческом и раннем возрасте, отмечается патологическое состояние кистей рук, недостаточность или отсутствие зрительно-моторной координации, хватания и манипулятивной деятельности. В большинстве случаев кисти рук сжаты в кулаки, большой палец приведён к ладони. Ослаблена функция разгибания и разведения пальцев кисти, а также их противопоставление большому пальцу. Методические рекомендации по развитию функциональных возможностей кистей и пальцев рук детей с ДЦП в младенческом и раннем возрасте приведены в работах Е.М. Мастюковой (1991), М.В.Ипполитовой, Р.Д.Бабенковой, Е.М.Мастюковой (1993), О.Г.Приходько, Т.Ю.Моисеевой (2003).

Родители ребенка с церебральным параличом должны знать, что движения рук необходимо развивать последовательно, используя пассивно-активную форму. Вначале больного ребенка учат лежать на животе, руки под грудью, затем поочередно каждой рукой тянутся к игрушке. Детей необходимо научить ощупывать свои руки, ноги, а также одеяло, игрушки. Все манипулятивные движения: дотягивание до игрушки, оттолкивание ее, захват, выпускание, отбросывание, перекладывание из руки в руку, формируются целенаправленно. Важно правильно сформировать захват предметов кистью, противопоставляя при этом большой и указательный пальцы. Для улучшения развития движений рук, повышения их чувствительности, можно использовать щеточный массаж (массаж щетками различной жесткости).

Использование игр «Ладушки», «Сорока-белобока», «Колечки», «Щелчки», выполнение жестовых действий: «погрозить пальцем, указать пальцем на пред­мет, направление, подозвать пальцем к себе, помахать рукой («до свидания»), погладить рукой по голове ребенка, куклу («хоро­ший», «хорошая»), способствуют формированию целенаправленных движений рук. Можно использовать игровые имитационные движения («петушок машет крыльями», «у мельни­цы крутятся крылья», «дровосек колет дрова», «плотник стучит молотком») (М.В.Ипполитова, Р.Д. Бабенкова, Е.М. Мастюкова. 1993).

Особенно важно развить у детей те движения рук, на основе которых затем формируются навыки самообслужи­вания, игры, учебная и трудовая деятельность. Новая схема движения формируется поэтапно с учетом всех характеристик: четко­стью выполнения, свободы движения, плавности переключения с одного действия на другие и целенаправленного увеличения или уменьшения амплитуды движений.

Сформированность различных способов удержания предме­тов (в соответствии с их размером, формой, качеством), способствует развитию предметной деятельности и письму. В раннем возрасте для этого можно использовать игры с совком и песком (пересыпание, помешивание, приглаживание), с кубиками (перекладывание с одного места на другое, переворачивание, передвижение, постройка башни или домика).

Формирование навыков самообслуживания у детей с ДЦП. Первым важным шагом к успешной адаптации и социализации детей с церебральным параличом является формирование навыков самообслуживания. Это делает ребенка по возможности более незави­симым в домашней, школьной и общественной среде, дает возмож­ность подготовить его к овладению профессией. Нарушение двигательного и психического развития при ДЦП, значительно затрудняют повседневную практическую жизнь. Гиперопека со стороны родителей снижает мотивацию к овладению навыками самообслуживания и социально – бытовой ориентировки. В дальнейшем такой бездеятельный образ жизни может помешать овладению трудовыми и профессиональными навыками. Особенности двигательного развития не позволяют овладеть навыками самостоятельного питания, одевания, гигиены соответственно возрасту. Также, необходимо помнить о нарушениях, речевой, познавательной деятельности и ориентировки в пространстве. Важно, чтобы двигательные умения включались в повседневную жизнь и практическую деятельность, постоянно развивались и постепенно становились автоматизированными навыками (И.Ю.Левченко, О.Г.Приходько 2001).

В данный процесс, в первую очередь, должны включатся родители. С помощью родителей и педагога, все бытовые умения и навыки отрабатываются в пассивно-активной форме. Постепенно роль взрослого уменьшается, а ребенок овладевает самостоятельным выполнением различных действий. Если взрослый, пытаясь научить чему-либо, спешит, нервничает или постоянно указывает на ошибки, то ребенок, быстро теряя интерес к деятельности, испытывая отрицательные эмоции, долго будет требовать, чтобы его кормили, одевали, умывали и т.д.

Важной задачей семейного воспитания детей с ДЦП является обучение ребенка самостоятельному приему пищи. Недостаточное развитие зрительно-моторной координации, схемы движения «глаз-рука» и «рука-рот» является одной из главных причин, затрудняющих формирование этого навыка. Обучение навыкам приема пищи надо начинать с развития возможности под­носить свою руку ко рту, затем брать хлеб и подносить его ко рту; брать ложку, самостоятельно есть (вначале густую пищу); дер­жать кружку и пить из нее. На первых этапах обучения надо использовать небьющиеся чашки и тарелки. Рекомендуется начинать обучение с приема твердой пищи. Затем использовать густую и полужидкую (каши, пюре). Желательно подобрать удобную посуду, чтобы она не скользила в руках ребенка. При атаксии и сильно выраженных гиперкинезах на начальных этапах тарелку нужно зафиксировать. При обучении питью можно сначала использовать соломинку, кружку с двумя ручками, поильник с носиком (И.Ю.Левченко, О.Г.Приходько. 2001).

Если у ребенка слабо развиты реакции равновесия, то обучать навыкам самостоятельного приема пищи необходимо в специальном стуле, зафиксировав ребенка поясом. При гиперкинетической форме паралича можно фиксировать стопы ребенка. Однако все приспособления фиксации должны использоваться как временные средства в начале обучения.

Ребенка с церебральным параличом надо обязательно приучать есть за общим столом с другими членами семьи. При этом необходимо помнить о развитии навыков опрятности и гигиены. Для этого необходимо регулярно осуществлять мытье рук перед едой и после, а также во время кормления надевать ребенку фартук или нагрудник с большим карманом внизу и обучать пользоваться салфеткой (Е.М.Мастюкова. 1984).

Важной задачей является обучение ребенка различным действиям во время одевания. Это лучше осуществлять в игровой форме, на спе­циальной раме. Вначале ребенка учат снимать и надевать одежду, не требующую расстегивания или застегивания (шапку, носки, варежки, майку и т.д.). Позднее обучают расстегивать боль­шие пуговицы, затем мелкие. В такой же последовательности научить его зашнуровывать и расшнуровывать ботинки. Все эти навыки закрепляют в играх с использованием большой куклы (раздевать, одевать ее) и после закрепления переносят их на самого ребенка. После таких игр-упражнений у ребенка появляется стремление к самостоятель­ной деятельности. Ему хочется все делать самому; родители или воспитатели должны оказывать лишь необходимую помощь. При этом важно учитывать возможности ребенка, четко знать, что можно от него потребовать и в каком объеме, он должен всегда видеть результат своей деятельности (М.В.Ипполитова, Е.Д.Чернобровкина, Е.А Забара. 2001).

Не менее значимым моментом воспитания является развитие навыков опрятности и гигиены. Здесь важно прививать умение совершать действия в определенной последовательности. Сначала, в пассивной форме показывают и объясняют самые простые действия (засучить рукава, открыть кран, смочить руки водой, потереть ладони, намылить руки мылом, смыть, закрыть кран, вытереть полотенцем). Только после усвоения отдельных умений, требования усложняются. Ребенок сначала пробует самостоятельно осуществить наиболее доступные для него действия, а затем все более сложные, требующие координации и усилий (открывать и закрывать кран, пользоваться мылом, полотенцем, туалетной бумагой). Так постепенно родители должны научить детей чистить зубы, причесываться, умываться (И.Ю.Левченко, О.Г.Приходько. 2001).