Травматология и ортопедия. В трёх томах. Шапошников Ю.Г. / Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Том 1. Шапошников Ю.Г

Рис. 4.4. Компьютерный срез на уровне диска Lv и Si. Остеохондрома.

Рис 4.5. Два среза (а, б) на уровне крестца. Пере­ лом на уровне межпозвон­ ковых отверстий справа.

103

Рис 4.6. Компьютерная то­ мограмма плечевых суста­ вов.

Рис 4.7. Компьютерная то­ мограмма тазобедренных суставов. Перелом задней стенки вертлужной впади­ ны слева.

Рис 4.8. Сложный перелом вертлужной впадины спра­ ва.

104

Рис 4.9. Перелом дна вертлужной впадины справа.

способствует более ранней диагностике ряда аваскулярных некрозов. При сложных переломах сегментов конечностей, особенно при внут­ ри- и околосуставных переломах, КТ позволяет уточнить тип пе­ релома и вид смещения отломков, обратить особое внимание на наличие ротационных смещений. Выявление интерпозиции костных отломков в тазобедренном суставе является прямым показанием к выполнению оперативного вмешательства, поэтому в подобных си­ туациях КТ оказывает неоценивую помощь.

Отмечены большие разрешающие возможности КТ в исследова­ нии мягких тканей, причем оказалось возможным дифференцировать их отек от мягкотканных образований, выявить опухолевую инва­ зию. Возможна дифференциальная диагностика липом и липосарком

всвязи с различием изображения контуров на аксиальном срезе.

С1975 г. КТ применяют для уточнения диагноза при травме и патологии позвоночника и спинного мозга. Углубленное обследова­ ние как взрослых, так и детей, получивших травму головного мозга и находящихся в коме, позволяет уточнить локализацию и границы травматических разрушений, степень «дислокации» мозговых струк­ тур, выраженность отека головного мозга и на основании полученных данных составить план специализированной медицинской помощи.

При сочетанных повреждениях КТ селезенки, печени, почек обеспечивает раннюю и предельно точную диагностику повреждений жизненно важных органов наряду с травмой опорно-двигательного аппарата.

4.2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Ядерный магнитный резонанс (ЯМР-томография) имеет значитель­ ные преимущества перед другими методами диагностики поврежде­ ний опорно-двигательного аппарата, опухолей, дегенеративных из­ менений и воспалительных процессов. Метод не связан с использо­ ванием ионизирующей радиации. Применение мощного магнитного

105

Рис 4.11. Компьютерный срез на уровне суставной площадки болыпеберцовой кости.

Рис. 4.12. Остеобластокластома проксимального эпифиза большеберцовой кости.

Рис 4.13. Параостальная сар­ кома на уровне проксимально­ го эпиметафиза болыпеберцо­ вой кости.

108

костного мозга; большое значение имеет контрастность мягких тка­ ней, а также возможность выполнения тонких срезов в любых плоскостях. ЯМР-томография менее чувствительна к металлическим артефактам, которые выводят из строя систему анализа компью­ терного томографа.

При анализе данных, полученных при исследовании на ЯМРтомографе, следует учитывать, что сильный сигнал дает белый цвет, самый слабый — черный (получают от кортикального слоя кости). Изменения, регистрируемые с помощью ЯМР-томографа, обычно неспецифичны: воспаление, травма и опухолевое пораже­ ние могут выглядеть на экране сканера одинаково, поэтому при интерпретации полученных данных полезно использовать инфор­ мацию, предварительно полученную с помощью традиционных методов диагностики. ЯМР позволяет выявить отек мягких тканей вокруг опухолевой инфильтрации, идентифицировать повреждения связок и сухожилий (благодаря высокой контрастности изображе­ ния этих структур удается обнаружить повреждения в разных плоскостях), отличить растяжение от разрыва сухожилия, что важно для клинической практики. ЯМР-томография полезна в ранней диагностике костных опухолей, а также при определении их интрамедуллярной и экстрамедуллярной протяженности, что позволяет выбрать адекватный вид и объем органосохраняющей операции (рис. 4.17).

ЯМР-томография имеет преимущества перед другими методами диагностики при оценке субкортикальных процессов и патологиче­ ских переломов. Особенно эффективна она при оценке степени инвазии опухоли в позвоночном канале и диагностике опухолей, локализующихся рядом со спинным мозгом. ЯМР-томография более эффективна, чем компьютерная томография, при определении гра­ ниц мягкотканных опухолей.

Изменения, возникающие в костном мозге при остеомиелите, хо­ рошо регистрируются с помощью ЯМР-томографии. Снижение интен­ сивности сигнала свидетельствует об изменении концентрации жидкой среды. ЯМР позволяет выявить целлюлиты и мелкие абсцессы.

Значение ЯМР-томографии при повреждениях в зоне плечевого сустава состоит в выявлении анатомических нарушений, особенно при тугоподвижности и разрыве манжетки ротаторов. На ЯМРтомограммах хорошо видны нарушения анатомии локтевого сус­ тава.

Неоценимо значение ЯМР-томографии при изучении патологии кисти и запястья, так как при этом четко визуализируются нервы, связки, сухожилия, кровеносные сосуды, контурируются структуры

вкарпальном канале.

Убольных с патологией тазобедренного сустава ЯМР наиболее полезен при ранней диагностике ишемических некрозов головки бедренной кости (рис. 4.18—4.19). Он позволяет диагностировать это состояние значительно раньше, чем радионуклидное исследова­ ние или обычная рентгенография. Особенно подозрительны негомо­ генные, кольцевидные, в виде опоясывающего ободка в субхонд-

111

(

ральной зоне, изменения сигнала. С помощью ЯМР-томографии выявляют выпот в тазобедренном суставе (рис. 4.20).

Очень эффективен ЯМР в диагностике повреждений мягкотканных структур коленного сустава. Он обеспечивает хорошие резуль­ таты диагностики при рассекающем остеохондрите, кистах менисков и синовиальной оболочки, интраартикулярном расположении опу­ холи, скоплении жидкости в суставе (рис. 4.21).

ЯМР обеспечивает визуализацию анатомических структур в зоне голеностопного сустава. Он весьма полезен для ранней диагностики ишемического некроза тела таранной кости.

С помощью ЯМР можно следить за процессами консолидации костной ткани.

ЯМР-томография дает хорошие результаты при диагностике патологических состояний эпидурального пространства. С ее по­ мощью можно дифференцировать послеоперационный фиброз, спонтанную или травматическую гематому, абсцесс, метастазы опухоли, лимфому, лейкоз, экстрамедуллярный гемопоэз. При па­ тологии интрадурального пространства позволяет различить опу­ холи, менингиомы и другие процессы, локализующиеся вне спин­ ного мозга.

Таким образом, изложенное выше свидетельствует о том, что КТ- и ЯМР-томография на современном этапе развития науки и практики являются важнейшими компонентами комплексного об­ следования больных с травмами и заболеваниями опорно-двигатель­ ного аппарата.

Рис 4.17. Остеобластома головки бедренной кости. МР-томограмма.