2.2. Исследование мочи.

В моче обнаруживают яйца и личинки гельминтов, паразитирующих в мочеполовой системе (Schistosoma haematobium), а также яйца других видов гельминтов, смываемые мочой с загрязненной фекалиями промежности и наружных половых органов.

Мочеполовой шистосомоз диагностируют путем выявления яиц и мирацидиев. Яйца возбудителя мочеполового шистосомоза (Schistosoma haemotobium) крупные и достигают в длину 120—150 мкм, они имеют терминальный шип на одном конце. Внутри яйца можно увидеть зародыш (мирацидий). Иногда возникает необходимость установить, являются ли обнаруженные яйца жизнеспособными. Это можно определить, если препарат свежий и к нему не добавлялись консерванты. При хронической форме шистосомоза у больных к концу мочеиспускания выделяется кровь, но яйца в моче находят редко, вследствие чего рекомендуется прибегать к биопсии мочевого пузыря.

Яйца парагонимуса, обитающего преимущественно в легких, в случае локализации в почке, мочеточниках, стенках мочевого пузыря попадают в мочу. В хилезной моче выявляются микрофилярии.

2.3. Исследование мокроты.

В мокро те могут находиться яйца парагонимусов, шистосом, личинки мигрирующих нематод, фрагменты эхинококкового пузыря. При некоторых гельминтозах в мокроте наблюдаются характерные изменения. При парагонимозе, например, в мокроте можно обнаружить скопления яиц в виде желтоватых комочков.

2.4. Исследование содержимого абсцессов и пунктатов.

В гнойных выделениях абсцессов или в тканях и кистах, удаленных при оперативном вмешательстве, можно обнаружить фрагменты гельминтов, их личинки и яйца (эхинококк, альвеококк, цистицерк, аскариды, токсокара, парагонимус).

2.5. Исследование крови.

В крови обнаруживают микрофилярии и личинки мигрирующих нематод. Каплю крови берут из пальца или мочки уха, исследуют в свежем виде или готовят препараты, помещая ее на предметное стекло с нанесенным квадратом из вазелина, и слегка прижимают покровным стеклом. Под микроскопом видны микрофилярии, движущиеся между клетками крови.

2.6. Исследование кожных покровов.

В коже можно обнаружить микрофилярий онхоцерков и личинок гельминтов животных, вызывающих кожную форму Larva migrans. Срезы кожи или материал, полученный скарификацией, берут в области бедра, икры, ягодицы или на уровне дельтовидной мышцы. Конусообразный кусочек эпидермиса поднимают энтомологической булавкой и, срезав бритвой, исследуют на стекле в капле изотонического раствора хлористого натрия.

При отрицательном результате свежий препарат повторно просматривают через 10 мин; личинки обычно локализуются по краям препарата. По лученный материал можно выдерживать в 2 мл изотонического раствора хлористого натрия в течение 1–2 ч и исследовать осадок. У больного рекомендуют брать 5 срезов кожи.

3. ИССЛЕДОВАНИЕ НА ТРИХИНЕЛЛЕЗ, ЦИСТИЦЕРКОЗ И ШИСТОСОМОЗЫ

Компрессионный метод выявления личинок трихинелл. Кусочек двуглавой или икроножной мышцы (вблизи сухожилия), взятой хирургическим путем с соблюдением асептики, расщепляют препаровальными иглами на отдельные тонкие волоконца, сдавливают их между двумя предметными стеклами в капле глицерина так, чтобы препарат был тонким и прозрачным. Под микроскопом с затемненным полем зрения хорошо видны личинки трихинелл. Эффективно исследование нескольких кусочков мышц в компрессориумах.

Метод переваривания Берманна: 1 г измельченных мышц заливают 60 мл искусственного желудочного сока (0,5 г пепсина, 0,7 мл концентрированной соляной кислоты, 100 мл воды) и выдерживают 18 ч в термостате при температуре 37°С. Исследуют осадок.

Биопроба. Кусочки исследуемых мышц скармливают белым мышам или крысам. Через 2–3 дня можно обнаружить половозрелых трихи нелл в дуоденальном содержимом, а через 2–3 недели – их личинки в диафрагме и языке.

Гистологические срезы. Кусочки мышц фиксируют в жидкости Буэна; срезы готовят обычным способом на микротоме и окрашивают их гематоксилином.

4. ИССЛЕДОВАНИЕ НА ЭНТЕРОБИОЗ И ТЕНИИДОЗЫ

Материал для исследования на энтеробиоз получают путем соскобов вокруг ануса. Производят его вечером через 1–1,5 ч после того, как больной лег спать (или утром до туалета), спичкой, срезанной наискось и смоченной изотоническим раствором хлористого натрия или 2%-ным раствором двууглекислой соды. Собранную на конце спички слизь счищают краем покровного стекла в каплю жидкости на предметном стекле, покрывают его покровным стеклом и исследуют под микроскопом. При массовых обследованиях, когда соскобы берут в детских учреждениях, использованную спичку помещают в каплю жидкости на предметном стекле и после ее подсыхания покрывают другим предметным стеклом. Затем, завернув в бумагу и закрепив резинкой, доставляют в лабораторию.

Метод с целлюлозной лентой Грэхэма. Полоску целлюлозной ленты прижимают клейкой стороной к перианальным складкам обследуемого, затем той же стороной – к предметному стеклу и исследуют без покровного стекла. Метод технически прост, позволяет определить даже единичные яйца, но требует тщательного соблюдения личной гигиены.

Помимо остриц этим методом можно обнаружить яйца (онкосферы) тениид.

Подногтевой соскоб. Края ногтя, ногтевое ложе, подногтевые пространства смачивают 0,5–1%-ным раствором едкой щелочи и протирают влажными ватными тампончиками. Отжав их в слабощелочном растворе щелочи, центрифугируют и исследуют осадок.

5. СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Серологические методы исследования (выявление антител в сыворотке крови) используются с целью диагностики трихинеллеза, альвеококкоза, цистицеркоза и ряда других гельминтозов.

Эти метода особенно ценны, когда наличие паразитов в организме другими более доступными путями доказать не удается. Следует однако учитывать, что серологические реакции не являются абсолютным показателем наличия или отсутствия паразита, что обусловлено и состоянием иммунитета, и спецификой той или иной реакции.

Разработаны и применяются с целью диагностики гельминтозов:

• РСК (реакция связывания комплемента) – при трихинеллезе, фасциолезе, шистозомозах;

• РЛА (реакция латекс агглютинации) – при эханококкозе;

• РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) – при описторхозе, эхинококкозе и др.;

• ИФА (иммуноферментный анализ) – при трихинеллезе, филяриидозах, шистозомозах, цистицеркозе и др.

На современном этапе нет лабораторных методов исследования на гельминтозы, которые обладают 100% надежностью. Для диагностики гельминтозов рекомендуется использовать комплекс лабораторно-инструментальных методов.

Косвенными лабораторными признаками гельминтозов могут быть анемия, базофилия, эозинофилия, увеличение уровня аспартатаминотрансферазы.