Ситуационные задачи

Задача 1. Среди детей до 14 лет заболеваемость гименолепидозом в 3,5 раза превышает заболеваемость взрослых. Объясните причину этого. Какие методы диагностики позволяют выявить паразита?

Задача 2. У молодой девушки, жительницы сибирского села, обнаружено заболевание печени. Рентгенологическое исследование выявило в печени опухолевидное образование с «метастазами» в легкие, лимфатические узлы и почки. При опросе больной выяснилось, что она часто ест немытые ягоды, собирая их в лесу. Какой цестодоз можно предположить у больной?

Задача 3. У работника цирка, дрессирующего собак, выявлено медленно растущее опухолевидное образование в печени. О каком цестодозе может идти речь? Какова причина заражения? Как подтвердить диагноз?

Материал для самоподготовки к теме «медицинская гельминтология – цестодозы»

1. Цестоды (общая характеристика).

Возбудителями цестодозов являются цестоды (от греч. kestos – лента, eidos – похожий). Напоминают по форме ленту, поэтому получили название ленточных червей и были отнесены к однородному по названию типу Plathelmintes, классу Cestoidea, подклассу Cestoda, отряду Pseudophyllidea (лентецы) и Cyclophyllidea (тенииды).

Различают кишечные цестодозы (тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз, дифиллоботриоза) и тканевые цестодозы, или ларвальные (эхинококкоз, альвеококкоз). Источником инвазии являются больные люди и животные-паразитоносители.

В составе Ленточных червей насчитывают около 3500 видов. Все они в половозрелом состоянии паразитируют в кишечнике основных хозяев, главным образом, человека и позвоночных животных. Личиночные формы обнаруживаются в скелетных мышцах и некоторых внутренних органах – печень, головной мозг и др.

Почти все цестоды – биогельминты; их развитие происходит с двойной (у цепней) и/или тройной (у лентецов) сменой хозяев и сопровождается сложными метаморфозами. Развиваются последовательно в организме хозяев, относящихся к различным видам:

А) хозяевами половозрелых цестод являются плотоядные животные (собаки, лисы, песцы, др.) и люди – они являются окончательными хозяевами;

Б) промежуточными хозяевами личиночных форм тениид (цистицерков, эхинококков, альвеококков) – крупный и мелкий рогатый скот, многие дикие, в основном травоядные, животные и люди.

1.1. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИИ ленточных червей.

Ленточные черви имеют плоское лентовидное тело, состоящее из головки (сколекса), шейки и стробилы (от греч. strobilos – сосновая шишка), которая, как правило, состоит из ряда члеников – проглоттид (от греч. pro – впереди, glotta – язык). Головка несет органы прикрепления к слизистой кишечника – присасывательные щели (ботрии) у лентецов, присоски и хитиновые крючья у цепней. Ботриями паразит защемляет ворсинки кишки; мышечными присосками прикрепляется к ее стенке; крючьями впивается в слизистую оболочку, как бы становясь «на якорь». За головкой следует несегментированная шейка (зона роста), от которой постоянно отпочковываются молодые членики.

Количество члеников у разных видов варьирует весьма значительно; у некоторых цестод, например эхинококка, стробила состоит из 3–4 члеников, а у лентеца широкого их количество может достигать 4 тыс. Это отражается на общих размерах паразитов, длина которых колеблется от нескольких миллиметров до 20 м.

• Стенку тела цестод образует кожно-мускульный мешок, покрытый погружным эпителием (тегументом) и двумя слоями гладкомышечных волокон – снаружи кольцевыми, а с внутренней стороны – продольными.

• Под кожно-мускульным мешком залегает паренхима, построенная из переплетенных отростков крупных неправильной формы клеток. Она является опорной тканью тела гельминтов, а также местом скопления пищевых запасов – гликогена и других продуктов обмена, извлекаемых мерцательными клетками выделительной системы паразита.

• Поверхность тела цестод имеет сеть желез защиты, выделяющих секреты, которые предохраняют их от переваривания кишечными ферментами хозяина.

• В связи с полной редукцией пищеварительного аппарата у цестод их питание осуществляется за счет всасывания пищи, переваренной в кишечнике хозяина, всей поверхностью тела.

• Ленточные черви обитают в условиях острого дефицита кислорода, поэтому органов кислородного дыхания и кровеносной системы у лентецов и других плоских червей нет.

• Каких-либо сложных органов чувств у цестод нет, но имеются веретенообразные чувствительные клетки, лежащие в поверхностном слое кожно-мускульного мешка.

• Цестоды, как и большинство плоских червей, обладают сложноустроенной гермафродитной половой системой. Степень развития полового аппарата, как правило, зависит от положения членика в стробиле. В передней части тела сразу за шейкой червя располагаются молодые проглоттиды. В них происходит закладка и формирование половой системы.

Среднюю часть стробилы составляют членики с хорошо развитой функционирующей половой системой. Это так называемые молодые гермафродитные членики (половозрелые).

В заднем конце стробилы у многих видов располагаются самые старые «перезрелые» членики (их часто называют зрелые), для которых характерно сильное разрастание матки, заполненной яйцами, и атрофия всех остальных органов половой системы.

У многих цестод старые членики отрываются поодиночке или группами от заднего конца тела и выбрасываются с испражнениями хозяина. У ленточных червей вместе с члениками выделяется в окружающую среду огромное количество яиц (у некоторых цепней – до 600 млн в год).

1.2. ЦИКЛ РАЗВИТИЯ. Взрослый червь, обитая в тонкой кишке окончательного хозяина, размножается половым путем.

(А) Еще в теле окончательного хозяина в яйце формируется округлая личинка с шестью острыми хитиновыми крючьями – онкосфера (от греч. onkos – крючок и sphaira – шар). (Б) Если яйцо попадает в кишечник промежуточного хозяина, онкосфера выходит из его скорлупы, проходит через эпителий кишки и проникает в кровеносные сосуды; лишь у немногих форм она продолжает свое развитие в стенке кишечника. (В) Попав в кровяное русло, онкосферы разносятся током крови по телу промежуточного хозяина, оседают в тканях различных органов и преобразуются в новую форму личинки – финну (от нем. finne – общее название личиночных форм гельминтов отряда Цепней Cyclophyllidea, класса Цестод, паразитирующих у промежуточного хозяина и имеющих вид пузырей). Строения финок разнообразны. (Г) Окончательный хозяин заражается, проглатывая финку вместе с тканями промежуточного хозяина. В кишечнике основного хозяина сколекс прикрепляется к стенке кишки, после чего начинается рост стробилы цестоды.

Таким образом, ленточные черви и их финнозные формы не только живут в разных хозяевах (как правило), но и в различных органах; ленточные формы паразитов являются обитателями кишечника, тогда как личинки (финны) паразитируют в соединительной ткани мышц, кожи, печени, мозга, глаза, сердца, костей. Смена поколений ленточных червей в большинстве случаев сопряжена с переменой хозяев.

1.3. ВИДЫ ФИНН ленточных червей. Различают следующие формы финн.

А. Финна-цистицерк. Имеет вид небольшого овального пузырька с одной впяченной внутрь него головкой будущего червя. Пузырь является как бы хвостом финки, откуда и название – цистицерк или пузырехвост. Типичен для гельминтов родов Taenia и Taeniarhinchus.

Б. Финна-ценур. Напоминает по строению цистицерк, но крупнее и имеет на тонкостенном пузыре много ввернутых внутрь головок (мозговик овечий).

В. Финна-плероцеркоид. Имеет удлиненное плотное тело, на одном конце которого находится сколекс с присасывательными бороздами. Характерна для лентецов.

Г. Финна-эхинококк. Отличается крупными размерами пузыря (до величины детской головы) и сложным строением; оболочка пузыря постоянно отпочковывает внутрь дочерние пузыри, которые, почкуясь, дают внучатые пузыри со многими головками.

Д. Финна-цистиоцеркоид. Состоит из передней вздутой части, в которой находится ввернутый внутрь сколекс, и заднего хвостообразного придатка с эмбриональными крючьями на нем. Типичен для гельминтов рода Hymenolepis, отряда Cyclophyllidea.