Очерки гнойной хирургии. В.Ф. Войно-Ясенецкий

IX ребра от бугорков до хрящей. Этого было достаточно, так как гнойная полость оканчивалась на уровне IV ребра и выше не шла. Выскоблена покрытая распадающимися грануляциями и сильно утолщенная легочная плевра, реберная плевра вырезана вместе с межреберными мышцами. Лоскут пришит редкими швами лишь спереди и снизу, а сзади рана тампонирована марлей. Вскоре пришлось снять все швы вследствие сильного нагноения раны, и последняя приняла дурной, безжизненный вид. Тогда же у больного начался жестокий, очень вонючий понос со слизью, не поддававшийся никакому лечению. Больного слабило раз 20 в сутки, и он быстро истощался. Септический понос беспрерывно длился до смерти, последовавшей на 48-й день после операции при крайнем истощении больного.

На вскрытии найдено тяжелое хроническое воспаление толстой кишки с многочисленными фолликулярными язвами. Сердце крайне дряблое; под эпикардом резко выраженное слизистое перерождение и отек.

Третий больной погиб при подобных же явлениях септического энтероколита.

Видоизменение операции Шеде, предложенное Зудеком, дает возможность в значительной мере уменьшить опасность шока и инфекции раны. Шок уменьшается вследствие того, что большая операция разделяется на два приема, причем каждый раз резецируют по 3-4 ребра. Для начала проводят длинный разрез вдоль IX ребра и из него удаляют поднадкостнично IX и VIII ребра на всем их протяжении. Затем делают второй разрез, параллельный первому, на ширину ладони выше его, и из него удаляют таким же порядком VII и VI ребра. Получившийся после этого широкий кожно-мышеч- но-плевральный лоскут с передней и задней ножками погружают на дно плевральной полости и там фиксируют редкими швами. На этом оканчивается первый акт операции. Из верхней части широко зияющей полости гной стекает по кожной поверхности лоскута, а внутренняя его поверхность быстро прирастает к диафрагмальной и медиастинальной плевре. При втором акте операции образуют параллельным разрезом второй такой же лоскут, из которого удаляют IV, V, III и II ребра и нижнюю половину лопатки, и погружают его в верхний отдел плевральной полости.

Типическую операцию Шеде, конечно, тоже можно разделить на два акта, как это мы предполагали сделать у М. П., но при этом внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута, по которой стекает гной, неизбежно инфицируется, и если не наступает общая смертельная инфекция, то всетаки лоскут сильно сморщивается и оказывается недостаточным для закрытия плевральной полости. При операции по Зудеку инфекция и сморщивание лоскута довольно верно предотвращаются.

В описании способа Зудека не упоминается о том, что плевра и межреберные мышцы должны быть вырезаны из лоскута, но мы считаем это необходимым, так как иначе лоскут будет двуслойным и в нем неизбежно наступит нагноение; кроме того, плевральная поверхность лоскута не прирастет ко дну полости так быстро и надежно, как окровавленная кожно-мышечная поверхность. Дно плевральной полости также должно быть освежено острой ложкой.

Опасность инфекции, столь грозная при всяком способе торакопластики, по-видимому, может быть уменьшена или даже устранена предварительными промываниями полости хронической эмпиемы жидкостью Дакена, которые широко применяются американскими хирургами даже при лечении острых эмпием. Лилиенталь (Lilienthal) сообщает, что такими промываниями, повторяемыми каждые 3 часа (даже ночью), поразительно быстро удает-

Операцию, подобную операции Буафэна, но с вырезыванием плевры, очень часто приходится делать при ограниченных эмпиемах, локализующих-

удаляли задние части ребер, переламывая их в области шейки, как это советует Шеде, но всегда испытывали тяжелое чувство при этом грубом приеме и получали рваные раны мышц, опасные в отношении инфекции. Я думаю, что переломы ряда ребер у самых межпозвоночных отверстий с несомненно случающимися иногда разрывами или грубыми травмами межреберных нервов в значительной мере повинны в операционном шоке. Поэтому в последнее время я выработал новую технику операции.

На середине расстояния между остистыми отростками позвонков и краем лопатки длинным разрезом, от II ребра до IX, обнажаются мышцы спины и рассекаются mm. trapezius, rhomboidei, а если предстоит удаление III и II ребер, то и m. serratus posterior superior. Таким образом обнажается m. sacrospinalis, состоящий из m. longissimus dorsi н т. iliocostalis. Эта последняя мышца именно и закрывает ребра, прикрепляясь к каждому из них отдельным сухожильным шнурком. Если перерезать эти шнурки, то вся мышца легко откидывается к остистым отросткам и открываются подлежащие удалению части ребер; их шейки покрыты только небольшими мышцами, поднимающими ребра (mm. levatores costarum breves et longi). Эти мышцы легко отрезать, и тогда становятся видными шейки ребер и поперечные отростки позвонков. Прекрасно доступны блокированию новокаином межреберные нервы вблизи межпозвоночных отверстий, и после инъекций новокаина весь дальнейший ход торакопластики будет совершенно безболезненным. Шейки ребер настолько толсты, что их нельзя рассечь реберными щипцами, а надо перепиливать проволочной пилкой Джигли.

Если задний кожно-мышечный вертикальный разрез продолжить дуго-

так как m. latissimus легко отделяется от ребер в слое рыхлой клетчатки, а передние его пучки, начинающиеся от ребер, легко отрезать изнутри. Лопатка далеко отодвигается вперед, и нет никакой надобности в резекции ее нижней половины, рекомендуемой Веком, Зудеком и другими; это — грубая, вредная и совершенно излишняя травма, необходимая, однако, при способе Зудека и очень понижающая его достоинства.

Если до операции можно было точно определить размеры и границы полости эмпиемы и если она не чрезмерно велика, то операцию можно сделать в один прием, начиная удаление ребер с VII и VI, которые всегда проходят в границах гнойной полости. При тотальной эмпиеме следует оперировать в два приема: сначала делается операция Коннорса, состоящая в образовании довольно большого окна в грудной стенке, вырезывании в его пределах реберной плевры и тугой тампонаде всей гнойной полости вазелиновыми марлевыми тампонами. Первые тампоны оставляются на 5-7 дней, а позже тампонада производится все более рыхло, до появления грануляций на плевре. Это прекрасная подготовка к торакопластике, при которой полость плевры очищается и заметно уменьшается, а общее состояние больного улучшается. При операции Коннорса рукой, введенной в плевральную полость, определяют границы гнойной полости, и при последующей торакопластике будет заранее известно, какие ребра надо удалить и в каких пределах.

Выгоды предлагаемой мной техники очевидны. Перепиливанием шеек ребер устраняется грубое раздражение спинного мозга выламыванием ребер и разрывом нервов: огромный разрез Шеде уменьшается вдвое; устраняется вредное действие наркоза на ослабленных больных, ибо вся операция производится под совершенной паравертебральной анестезией, а начало ее — под местной1.

Мы указали на все важнейшее о хроническом гнойном плеврите. Приведем несколько конкретных примеров.

1. П. П., 16 лет, поступил 24/1 1919 г. Болен около 2 месяцев. Левосторонний гнойный плеврит распознан врачом лишь за день до поступления в больницу. Началась болезнь с инфлюэнцы, осложнившейся воспалением легкого. Доставлен в тяжелом состоянии. Пульс малый — 140 в 1 минуту. Больной истощен, бледен. В левой половине груди, сильно выпяченной, полная тупость и отсутствие дыхания. Границы сердца: левая — по левому краю грудины, правая — по правой сосковой линии. Пробной пункцией обнаружен густой гной, 24/1 введен дренаж по Бюлау. Гной вытекал сильной струей, но в 12 часов дня истечение его прекратилось. Состояние больного значительно улучшилось. 26/1 резецировано IX ребро по левой лопаточной линии. Вытекло до 2 л густого гноя без запаха; фибринозных свертков не было. 15/Ш рана почти закрылась, мальчик выглядит совершенно здоровым. Выписан. Однако уже через несколько дней свищ вскрылся и состояние больного ухудшилось. 25/III он снова принят в больницу, свищ расширен и в него снова введена дренажная трубка. Образовался заметный сколиоз позвоночника. Гной выделяется в большом количестве, температура по временам повышается до 38-39°. Исследование зондом плевральной полости показало, что она очень велика, и потому 16/V произведена операция под хлороформным наркозом. Через один длинный разрез в седьмом межреберном промежутке резецировано 7 ребер (IV-X) на всем их протяжении, от хрящей до бугорков, и вырезана сильно утолщенная плевра с межреберными мышцами. Грануляции с толстой легочной плевры соскоблены острой ложкой. Рана зашита вплоть до дренажной трубки. Операцию мальчик перенес очень хорошо, и никаких осложнений в послеоперационном периоде не было. Гнойная полость постепенно уменьшалась и к концу августа закрылась. 11 /IX больной выписан. К этому времени у него остались лишь два маленьких, свища в рубце, в которые зонд проникал лишь на глубину 4 см. Из них выделялось самое ничтожное количество слизистого гноя. Бок сильно запал и образовался довольно значительный сколиоз позвоночника.

1 Операция Шеде слишком травматична и теперь применяется редко. Другие разновидности торакопластики дают лучшие результаты в сравнении с операцией Шеде и почти полностью ее вытеснили.

В настоящее время можно считать доказанным, что иссечение шварт, как предлагает Шеде, излишне. Наоборот, фиброзные наслоения на плевре используются как пластический материал.

Из многих разновидностей торакопластики в нашей стране пользуется большим распространением лестничная торакопластика по Б. Э. Линбергу (Ред.).

2. М. X., 20 лет, поступила 6/Х1 1919 г. по поводу свищей на грудной стенке, выделяющих очень много гноя. Год назад, через 5 дней после родов, у больной сильно распухла левая грудная железа и одновременно с этим начался кашель и сильный жар. Через неделю образовался и самостоятельно вскрылся гнойник под левой грудной железой, и с тех пор, как показывает зондирование, здесь остается несколько свищей, ведущих в полость плевры. Еще один такой же свищ находится в левой поясничной области, под XII ребром. Вся левая половина груди сильно запала и совсем не участвует в дыхании. Сердце сильно смещено вправо, и пульсация его видна у правого края грудины. Больная сильно истощена, пульс слаб на лучевых артериях, но полон и правилен на сонных. Температура нормальна. Моча содержит много фосфатов и следы белка. Можно думать, что болезнь началась с мастита, при котором образовался гнойник позади железы и вскрылся в полость плевры. Свищ в поясничной области надо рассматривать как empyema necessitatis. Операция 21/XI под хлороформным наркозом. Произведена типическая торакопластика по Шеде. Резецировано 9 ребер (1II-XI) на всем протяжении их, от реберных хрящей до позвоночника. Вырезана полностью сильно утолщенная плевра и выскоблена толстая висцеральная плевра, покрывавшая совершенно спавшееся и прижатое к позвоночнику легкое. После удаления ребер гнойная полость превратилась в плоский желоб, к которому прекрасно прилегал кожно-мышечный лоскут. Рана зашита с дренажной трубкой и большим тампоном из йодоформной марли. Операция продолжалась 55 минут, и под конец ее пульс у больной был неощутим. Влит под кожу физиологический раствор, и каждый час в течение суток впрыскивалась камфора. Пульс на лучевых артериях был почти неощутим, но на сонных полон, правилен, почти нормальной частоты. Общий вид больной не внушал опасений, но после обеда 23/XI внезапно наступил коллапс, и вечером больная умерла.

3. Д. А-в, красноармеец, 22 лет. Поступил в Ташкентскую городскую больницу 10/11 1920 г. Ранен ружейной пулей в бою. Пуля вошла над правой spina scapulae и вышла над остистым отростком III грудного позвонка. Полтора месяца откашливал мокроту с примесью крови. В Мерве было резецировано ребро и вскрыта полость плевры, после чего больной вскоре поправился и был эвакуирован в Скобелев, а оттуда через 6 месяцев прислан в Ташкент. На месте операционной раны остался свищ, из которого вытекает много гноя. В апреле прошлого года была произведена операция Эстландера, причем были резецированы из 5 ребер куски приблизительно в 10 см длиной. Грудная стенка в значительной мере запала, но свищ не зажил. Общее состояние больного хорошее, температура нормальная, но из свища выделяется много гноя.

Операция 11 /II под эфирным наркозом. По операционному рубцу над VII ребром сделан разрез и продолжен до углов ребер, к нему прибавлен второй разрез, отходящий под углом от первого вверх и вперед мимо соска. Резецированы на всем протяжении IV, V, VI, VII, VIII ребра. Передние половины всех ребер, кроме IV, были резецированы при прошлогодней операции, но теперь регенерировались в виде пластинок неправильной формы, местами продырявленных и достигающих в толщину 5-6 мм. Гнойная полость имела сложную форму: одна часть ее, соответствовавшая VI и VII ребрам, была расположена сзади, в области ребер- но-позвоночного желоба и имела величину 12 х 8 см. При вскрытии ее последовало довольно сильное кровотечение из поверхности легкого, на котором было видно много кровоточащих сосудов. Больной закашлялся, и легкое стало выбухать в рану; после тампонады марлей кровотечение остановилось. Вторая часть полости, имевшая щелевидную форму, была расположена вдоль боковой поверхности грудной стенки, от III до VI ребра, и сообщалась с первой полостью только узким отверстием. Здесь легкое было покрыто утолщенной до 3-4 мм плеврой; она была надрезана и без труда снята элеватором, после чего легкое немедленно расправилось при кашле. Реберная плевра на всем протяжении удаленных ребер крестообразно разрезана и погружена в полость; в последнюю введены марлевый тампон и дренажная трубка, и вплоть до них сшиты мышцы и кожа. Операция длилась 50 минут. В первые дни состояние больного было очень опасным, частота пульса доходила до 150, слабость была очень большая, больной несколько ночей не спал и отхаркивал мокроту с кровью. Только через неделю частота пульса понизилась до 90, и больной стал чувствовать себя хорошо. Гной в первое время выделялся в большом количестве. В дальнейшем рана покрылась здоровыми грануляциями и хорошо заживала. 15/V вскрылся рубец на месте вхождения пули, и через свищ ясно прощупывался зондом костный секвестр. Свищ был расширен разрезом и обследован пальцем, но секвестра найти не удалось: тем не менее из свища разрослись грибовидные грануляции. Через VA месяца при повторной операции удалено 3 секвестра ребер величиной в 1-2 см. После этого свищ на месте вхождения пули скоро закрылся, а из плеврального свища выделение гноя почти прекратилось, и он также стал заживать. С не вполне зажившим свищом

больной выписан. При осмотре через 2 года оказалось, что у него до сих пор не закрылся плевральный свищ, и из него вытекает много гноя: общее состояние плохое.

Во втором из приведенных случаев операция была сделана под хлороформным наркозом. Это очень опасно, так как у хронических септических больных сердце очень ослаблено, но в тяжелое время (1919 г.) у нас не было ни эфира, ни новокаина. И эфирный наркоз опасен при торакопластике, потому, несмотря на обширность этой операции, ее следует производить только под местной анестезией, и хирург должен вполне владеть ее техникой. Если операция делается по Шеде, то задняя часть разреза до ребер проводится при инфильтрационной анестезии кожи и мышц, а затем 1 % ад- реналин-новокаин впрыскивается по направлению ко всем межреберным нервам. Тогда вся грудная стенка до грудины теряет чувствительность и нет надобности в инъекциях по линии разреза в передней его части. Надо помнить, что в области шейки ребра, где производится инъекция, нерв лежит почти на середине межреберного промежутка.

Нелегко определить срок для торакопластики, так как известно, что даже через 6 месяцев больной может выздороветь без этой тяжелой операции; но велика опасность истощения больного и амилоидного перерождения внутренних органов при долгом выжидании. Систематически и настойчиво проводимая аспирационная терапия аппаратами Пертеса и Нордмана, в особенности в связи с промываниями раствором Дакена, совершенно необходима в периоде выжидания, так как ею достигается значительное уменьшение размеров остаточной полости, а иногда даже полное выздоровление.

Еще несколько замечаний о лечении гнойного плеврита у маленьких детей и у туберкулезных больных.

Эмпиема у детей протекает тем тяжелее, чем моложе ребенок. При пневмококковой инфекции смертность составляет около 50%, при стрептококковой и гнилостной — 90%. В возрасте от 0 до 2 лет умирает 67% больных [Хольт (Holt, 1913)]. В позднейшее время результаты лучше: 10% смертей при пневмококковой эмпиеме у детей в возрасте 0-5 лет. Очень высокая смертность детей в значительной степени объясняется тем, что эмпиема у них обычно бывает синпневмонической, а средостение очень нежно и подвижно и при операции легко смещается и болтается. Мнения хирургов о способах лечения эмпиемы у маленьких детей очень расходятся. Большинство авторов высказывается за лечение проколами и дренажом Бюлау. Уоррингер (Warringer) получал блестящие результаты от лечения оптохином при пневмококковой инфекции. После возможно полного выпускания гноя проколом он вливает в полость плевры 5% раствор оптохина из расчета 0,0025 г на 1 кг веса, но в общем не более 0,5 г; в случае надобности повторяет инъекции 3 или 4 раза через 1-2 дня. Так же лечат Реймольд (Reimold) и другие. Однако в Венской детской инфекционной клинике при лечении эмпиемы проколами летальность огромна: 96-87-63% в разных возрастах. При лечении дренажом по Бюлау в 50% случаев приходится переходить на резекции ребра (у взрослых даже в 94%). С другой стороны, Стейнеке (Steinecke) на 310 случаев резекции ребра у маленьких детей получил лишь 11,9% смертельных исходов и считает резекцию тем более

необходимой, чем моложе ребенок. У Коуэн (Cohen) на большом материале летальность у детей в возрасте от 18 дней до 13 лет после всегда производимой резекции ребра составляет только 8,1%. По Эттер (Utter) лечение проколами у маленьких детей дает тем меньший эффект, чем обширнее эмпиема. Наилучшие результаты он получал от резекции ребра после предварительного лечения проколами и дренажем Бюлау.

Около 10% эмпием плевры имеют в своей основе туберкулез легких, и потому очень важно в каждом случае гнойного плеврита выяснить состояние легких и исследовать полученный при пробной пункции гной. И чисто туберкулезные, в особенности вызванные смешанной инфекцией, эмпиемы дают огромную летальность, и лечение плевротомией с резекцией ребра дает самые удручающие результаты. При чисто туберкулезной эмпиеме, если нет активного процесса в легких, показано лечение проколами с введением в

полость плевры антисептических растворов, а при смешанной инфекции гноеродными или анаэробными бактериями только ранняя торакопластика спасает немногих больных.

В новейшее время высказаны некоторые новые взгляды, весьма важные для хирургии гнойных плевритов. Нетцель (Netzel) экспериментальным путем установил степень сопротивляемости различных тканей инфекции. Плевра при этом оказалась на втором месте, вслед за брюшиной; затем следует мышечная ткань, подкожная клетчатка, на последнем месте синовиальная оболочка суставов. Netzel утверждает, что плевра переносит гораздо больше микробов, чем кровь при внутренней инфекции. Мы думаем, что этими исследованиями положено начало такому же коренному изменению наших взглядов на отношение плевры к инфекции, какое давно уже произошло по отношению к брюшине. Ведь и брюшину хирурги считали в старое время крайне восприимчивой к инфекции, а теперь настолько убеждены в ее способности бороться с микробами, что очень часто зашивают наглухо рану после операции по поводу перфорации кишечника, ограниченных перитонитов и т. д. А между тем известно, что в эмбриологическом отношении плевра составляет одно целое с брюшиной и по гистологическому строению весьма близка к ней, поэтому нет ничего неожиданного в установленных Нетцелем фактах. Бактерицидная способность плевры проявляется, однако, лишь при сохранении нормальных для нее физиологических условий, ибо Нетцель установил, что спадение легкого, прекращение отрицательного внутригрудного давления, образование пневмоторакса значительно понижают или даже уничтожают сопротивляемость плевры. Основываясь на этих фактах, можно думать, что попыткам лечения гнойных плевритов повторными проколами, о которых мы выше упоминали, предстоит большая будущность. Ими же подтверждается высокая рациональность применения отсасывающих приборов после плевротомии с резекцией ребра.

Другой новый взгляд принадлежит Фишеру (Fischer) из клиники Шмидена. Он дал новое объяснение тем многочисленным неудачам, которые нередко следуют и за самыми радикальными торакопластиками. По мнению Фишера, причина крайнего упорства плевральных нагноений заключается в том, что в фибринозных свертках и толстых наслоениях на плевральных листках прочно гнездится множество бактерий, постоянно поддерживающих

298 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ

нагноение. Если это верно, то надо признать непригодными все методы использования плевральных шварт для заполнения гноящейся полости. Мнение Фишера дает отличное объяснение блестящим результатам длительных промываний жидкостью Дакена при хронической эмпиеме, так как при этом растворяются фибринозные отложения на плевре. Сам Фишер предлагает такой способ операции: резецируют 1-2 ребра, исследуют всю полость плевры и тщательно удаляют и соскабливают все фибринозные сгустки и отложения; затем полость промывают раствором хлористого натрия и риванолом или перекисью водорода (1%). Рану послойно зашивают, применяя при этом аппарат с повышенным давлением, чтобы расправить легкое до полного прилегания его к грудной стенке.

Однако при наших гистологических исследованиях толстых плевральных шварт мы находили в них лишь волокнистую соединительную ткань, часто гиалинизированную, а на свободной поверхности слой здоровых грануляций без всяких признаков некроза. Бактерий в швартах было очень мало1.

1 Взгляды Фишера не подтверждаются клиническим опытом и должны считаться ошибочными. Иссечение шварт целесообразно лишь при декортикации легкого. При торакопластике удаление шварт излишне, так же как не требуется и выскабливания грануляций. Торакопластику можно сделать в один или два приема, стремясь достигнуть западения остаточной полости. Расчеты на расправление легкого и замещение неликвидированной остаточной полости редко оправдываются, поэтому следует во время операции убедиться в прилегании утолщенных плевральных листков (париетального и висцерального) (Ред.).

Своевременная диагностика, осуществление адекватной программы больничного лечения гнойных плевритов в остром периоде является эффективной мерой профилактики их трансформации в хроническую эмпиему (Ред. Н. В.).

300 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ

что она бывает втрое чаще, чем доброкачественные легочные абсцессы, приблизительно в 70%.

На другом фланге в ряду легочных нагноений стоит как называемый простой или «классический» абсцесс. Он противоположен гангрене в том отношении, что представляет собой собранное, хорошо отграниченное скопление гноя с небольшой воспалительной реакцией в окружающей легочной ткани, тогда как при гангрене воспалительный процесс имеет диффузный характер и некротический участок окружен широкой зоной воспаления. Гнойная полость простого абсцесса по форме приближается к шаровидной или овоидной, с вертикальной длинной осью, а при гангрене она имеет совершенно неправильную форму, часто бывает и несколько полостей, напоминающих лужицы среди дорожной грязи. Очень характерно изображение «классического» абсцесса на экране: он представляется в виде круглой полости, окаймленной узкой темной полоской и содержащей жидкость с горизонтальным уровнем (темная часть) и с пузырем воздуха над ней.

Такой абсцесс может начаться довольно остро, но при неопределенных симптомах, напоминающих пневмонию, плеврит, грипп. В других случаях в начале болезни появляются лишь симптомы недомогания или тифозного состояния, которое может продолжаться несколько недель. Бывают иногда кровохаркания. Часто — высокий лейкоцитоз, до 25-45 тысяч при 80-90% полинуклеаров, но нередко и незначительный, особенно при подострых и гнилостных абсцессах. В большинстве случаев первым определенным симптомом болезни бывает внезапное отхаркивание большого количества гнойной мокроты, и рентген открывает большой абсцесс с воздухом и горизонтальным уровнем жидкости. «Абсцесс снимает маску», как говорит ЛеонКиндберг. При внезапном отхаркивании гноя больной чувствует, как будто что-то разорвалось в груди, и при судорожном приступе кашля отхаркивает очень много гноя, захлебываясь им. Это бывает началом периодически повторяющегося впоследствии отхаркивания гноя большими массами. Такое периодическое отхаркивание может быть и небольшим, и у привычно кашляющих людей кажется лишь обострением их хронического бронхита; только дурной запах мокроты и часто бывающая примесь крови смущает больных. Самая мокрота может и не иметь дурного запаха, так как зловоние зависит от газа, выделяющегося при дыхании и кашле. Количество мокроты обычно значительно: 300-500 мл в сутки и даже до литра. Если абсцесс сопровождается бронхоэктазиями, то значительная часть мокроты выделяется слизистой оболочкой бронхов, и тогда она имеет слизисто-гнойные свойства.

Для примера доброкачественного простого абсцесса приведу случай Вег.

У молодого человека не очень сильное колотье в боку, небольшой очаг непостоянных хрипов в средней части правого легкого, отхаркивание гноя, начавшееся внезапно, и небольшая лихорадка в течение двух недель. На экране — абсцесс с горизонтальным уровнем жидкости и воздухом. Изо дня в день можно было наблюдать, как этот абсцесс уменьшался и исчез через месяц без всякого лечения.

Даже большие абсцессы, занимающие почти целую долю легкого, могут самоизлечиваться подобным образом; и не только простые абсцессы, но даже гнилостные. Неудивительно поэтому, что простые абсцессы кончаются выздоровлением при терапевтическом лечении в 50% случаев, а по С. И. Спасокукоцкому — даже в 75%.