2.2 Торакоцентез и дренирование плевральной полости

Показания. Пиопневмоторакс, пневмоторакс, субтотальный и тотальный пиоторакс, после операций на легких и органах средостения, безуспешное лечение по­вторными пункциями пиоторакса.

Положение больного — то же, что и при пункции или лежа на здоровом боку с подложенным под грудь валиком.

Обезболивание — местное (0,25% раствор новокаина или общее.

Техника операции. Горизонтальный разрез кожи длиной 1-1,5 см производят на месте пробной пункции, обычно в зависимости от характера процесса в плевральной полости: при наличии воздуха в 3-ем межреберье по среднеключичной линии, при наличии воздуха и жидкости – в шестом межреберье по средней подмышечной линии, при наличии жидкости - в 7-ом межреберье по задней подмышечной линии. Рас­слаивая мягкие ткани в межреберном промежутке концом кровоостанавли­вающего зажима Бильрота с сомкнутыми браншами по верхнему краю нижележащего ребра, проникают в полость плевры и расширяют рану на длину разреза путем раздвигания браншей.

а б в

Рис. 28 Дренирование плевральной полости а — положение больного и про­екция разреза; б – после проникновения в плевральную полость бранши зажима Бильрота разведены и производится введение дренажной трубки; в - фиксация зажимом конца дренажной трубки при введение ее в плевральную полость.

Рис. 29 Способы фиксации дренажной трубки.

Затем берут силиконовую трубку диаметром 5-6-7 мм, со срезанным косо концом и наличием боковых отверстий на конце, захватывают кровоостанавливающим зажимом Бильрота и вводят через образованную рану в полость плевры. Вве­денную трубку фиксируют к коже швом. Дополнительно дренажную трубку укрепляют тон­кой полоской марли, которую завязывают вокруг груди боль­ного. Далее эвакуируют патологическое содержимое из плевральной полости методом активной аспирации(механической или электромеханической) с соз­данием отрицательного давления до 15 — 25 см вод. ст. и более или пассивной по Бюлау. Режим аспирации зависит от наличия и размеров бронхоплеврального свища. В случаях частой закупорки дренажа густым гнойным отделяемым рекомендуется установить вторую дренажную трубку в верхние отделы плевральной полости. Для этого осуществляют торакоцентез в третьем межреберье по передней подмышечной линии и вводят дренаж, который также подключают к системе активной аспирации. Контроль за степенью расправления легкого проводят ежедневно путем тщательной аускультации и перкуссии и выполнении контрольной рентгенографии легких. При больших или множественных внутренних бронхиальных свищах иногда с помощью активной аспирации не удается создать отрицательное давление в плевральной полости и расправить легкое из-за большого сбро­са воздуха через свищи. В таких случаях показано применение метода искусственной герметизации путем временной окклюзии бронха, несущего пе­риферические бронхоплевральные свищи по Rafinski — Гераськину. При этом ценой временного ателектаза пораженной доли здоровые участки по­лучают возможность немедленного расправления и участия в вентиляции.